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作者 | 梁宗辉 来源 | 梁宗辉影像医学思维 病人在做好检查后当天想拿报告，被告知要挂放射科的专家号。于是到处投诉，问医院和卫计委有没有这样的规定，说这属于违规变相乱收费。 众所周知，病人到医院做任何的影像学检查，是只需要付检查费而不需要付诊断费的，这是国家和多数省市发改委、卫计委、物价局、医保局等多部门明确发文规定的。上海市自然不是例外，但国内已经有安徽、贵州等少数省市开始将诊断费单独收费了。按照这样的规定，病人做好影像学检查，再让病人挂专家号（意思是专家号贵一点）以后才能拿报告，不就等于是变相收取诊断费吗？这大概就是病人要投诉的最主要理由。 但事实的真相又是怎样的呢？ 影像学检查不是拍照片，很多人看到按钮一按就有图像出来，就跟现在拿手机拍照一样，就想当然地认为做影像学检查就应该是“立拍得”，就要马上拿到报告去看医生（潜台词放射科都是拍片子的师傅，都不是医生），那就是愚蠢到家了。之所以要说“愚蠢”，是因为这些人自以为很聪明，到处都想占便宜，到了医院也一样，既然图像都已经出来了，那不就跟拍照片一样，再写个报告能花几分钟时间？超声检查不就是马上可以拿报告的吗？放射科为什么不行呢？ 相信很多人会有类似的想法，片子都拍好了，检查都做好了，出个报告不是很简单的事情吗？或许这是放射科医生没有好好做科普的结果。但笔者以为这是因为放射科医生总是在临床医生的背后默默无闻提供支持，而不为病人所关注，也不为医院、卫计委等各级领导所重视造成的。从整个影像学检查来说，拍片子、做检查不过是万里长征的第一步，后面还有大量的工作需要完成，而且其中牵涉到的绝对不只是放射科医生，还牵涉到医院多个部门。 我们先假设放射科的仪器设备都是正常的，医院的信息系统都是正常的，病人拍好的片子、做好的检查资料都很顺利地传输给了医生，医生也很快就写好了报告，就算这个过程只有十分钟，那么，病人是不是就可以在第十一分钟、一刻钟拿到报告了呢？医院的工作都有规范化的流程，这些流程就是为了保障医疗安全，放射科同样有自己的流程，不考虑其他原因，单从病人来放射科拍片子、到拿到报告来说，其中就有许多道的程序，与超声检查完全不同。 从病人视角来看，从临床医生那里拿到检查申请单，去付费、预约后来到放射科，首先是在登记室进行登记，然后去等候检查，检查结束到外面等报告或者是一两天后去报告中心拿报告。 从放射科视角来看，技术员根据登记的病人信息呼叫病人进来检查，检查结束告知病人取报告的相关信息，图像经过处理之后进行上传，然后开始接待下一个病人。 医生在收到病人登记信息之后，要等病人的图像传上来，要看临床医生的申请单信息，要看图像是否需要进一步处理，如果都没有问题开始写报告，写好报告之后提交给上级医生。 上级医生看到提交的报告之后，再重复一般刚才的所有流程（病人和申请单信息，图像是否合格或需要处理，报告书写是否合格），然后签名确认这一份报告已经完成，可以发给病人了。 登记处或报告中心看到这一份报告已经完成，通知病人来拿报告。 虽然看上去不复杂，但中间每一个环节都是环环相扣的，非常顺利走下来也需要不少的时间，而对不同的病人而言，时间相差会很多，譬如疑难病需要请教授读片或全科讨论，那就要等几天了。所以，上海市卫计委有明文规定，急诊报告30分钟内发出，门诊报告2小时内发出；CT和MRI报告2个工作日发出。这就是说，在放射科做检查，绿色通道最快也需要30分钟，这不包括特殊检查和磁共振。 现在回到病人的投诉，既然门诊报告2小时内发出，为什么当天拿报告要挂专家号呢？这是把门诊报告和CT、MRI报告混为一谈了。很多病人来一趟医院不容易，做CT和MRI也是病情需要，最后的治疗方案跟检查结果密切相关，做好检查当然想马上知道结果，但报告需要等两天，还要再来一趟医院，要重新挂号看病，有些专家号还不一定挂的到。于是就会跑到放射科来，想办法找人打招呼，很多病人愿意付加急费或者加班费，只想早点拿到报告。但很可惜，医院不能收加急费或者加班费，只能按部就班走流程。 放射科几乎每天都会遇到这样的病人，有关系的找人打招呼早点拿报告，没办法的就缠着医生要报告，严重影响了正常的工作。老梁出于提高服务质量、改善病人就医体验和满意度的考虑，在放射科专家门诊的服务项目之中增加了一条，即当天急着拿报告的病人可以挂专家号，由专家提醒科室各个环节尽快完成报告。这就意味着挂专家号可以享受到特殊的待遇，这个待遇就是类似急诊的绿色通道。 既然有人肯多出这一份专家挂号费享受特殊待遇，就意味着这些人可以不用等两天再拿报告，可以省下一份看临床医生的挂号费，省下多来一次医院的交通费，外地病人还可以省下两天的住宿费和伙食费，而且疾病可以最快的到诊断和治疗。那么，这一份专家挂号费有多少钱呢？上海市专家挂号费有统一的标准，二级医院副主任医师20元，主任医师27元，三级医院副主任医师24元，主任医师31元，这点钱跟病人的受益相比很贵吗？显然不是！那么，为什么还要有人投诉呢？ 放射科医生的诊断其实都属于“买一送一”，因为国家规定做检查要出报告，有很多病人就觉得花钱做检查是理所应当，再花钱请医生“看片子”就划不来了。放射科医生被认为是“医生的医生”，但放射科医生的劳动却是最廉价的，廉价到不需要花钱。上海市放射学会连续几年提出收取诊断费，却始终无果，无非是因为国家发改委没有诊断收费的项目。国外做检查收费与做诊断收费是分开的，医生靠自己的本领赚取诊断费，国内放射科医生之所以不受重视，不能说与此毫无关系。 放射科医生不能收取诊断费带来很多不良的后果。 一是造成放射科医生紧缺的现状。因为放射科医生跟临床医生一样，要经过正规的学习和培训，但在医院里面被当作辅助科室和医技部门的人员而不受重视，收入偏低（国外放射科医生绝对是高收入的医生），很多医学生就不愿意从事放射专业，与此类似的是儿科、病理科，目前人员紧缺已经严重影响到正常工作的开展，而对病人来说，就是看儿科难，病理报告等两个星期都算是快的，放射科已经算是比较快的了，但病人却不这样看。 二是病人做检查、拿报告的时间太长，增加了看病难的体验。因为放射科医生和技术员配置不足，导致做检查的预约时间延长，报告也无法及时发出，病人不能及时做到检查、拿不到报告就没法继续看病，门诊病人就会觉得看病难，而住院病人的住院时间就会延长，总体感觉就是看病难！ 三是影响诊断报告的质量，导致病人花了钱却得不到明确的诊断。虽然规定付了做检查的钱就可以拿到报告，但对放射科医生而言，写报告就是做诊断，但做诊断却是免费的，在大量超负荷劳动的情况下，及时出报告远比诊断的正确性更重要，所以临床医生拿到描述性的报告而非确定性的报告就成为常态了。譬如肺结节，到底是不是肺癌才是病人和医生最关注的，但放射科医生为什么要主动承担风险呢？只要告诉病人和临床医生有肺结节就好了。 不良后果之四是造成临床对放射科的不满。因为来做检查的病人太多，放射科无法做到及时做检查和发报告，临床医生就不能做到早诊早治，就要承受来自于病人的抱怨和压力，转而就要责怪放射科，临床医生就会让病人到放射科去要报告，而放射科就觉得临床医生在踢皮球，导致临床与放射科之间的关系紧张，最终倒霉的还是病人，看病不难才怪！ 不良后果之五是导致放射科医生与技术员之间的分歧。因为到放射科做检查只能收取检查费，而且技术员是与病人接触的放射科人员，是承担主要体力劳动的人员，所以技术员觉得自己远比医生重要。但技术员的培养周期与医生相比要短很多，所承担的责任要轻很多，所付出的脑力劳动要少很多，怎么可能高于医生呢？而现实的情况是，放射科总是存在医生与技术员之间的分歧，这种分歧最终还是会反映在病人身上，就像很多病人所想的那样，检查都做好了，出报告就那么难吗？ 各位看官，您怎么看？ |
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