|
第三章，经 络 经络学说是中医学理论体系的重要组成部分，是针灸学的理论核心。经络学说是研究人体经络系统的生理功能，病理变化及其与脏腑相互关系的学说，经络学说一直指导着中医各科的诊断和治疗，针灸临床治疗时的辨证归经，循经取穴，针刺补泻等，都是以经络理论为依据的。所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。 第一节；经络和意义和经络学的主要内容 [一]经络的意义； 经络是人体运行气血，联络脏腑，沟通内外，穿上下的通路。经脉包括经脉搏和络脉，经，是经络系统的主干，络，是经脉别出和分支。从经络分布的深浅来看，经分布在较深部，络分布在较浅部。把人体的五脏六腑，四肢百骸，五官九窍，皮肉筋脉等组织器官联结成一个有机的整体，使人体各部的功能活动保持相对的协调和平衡。 表3：经络系统简表 手三阴经：手太阴肺经，手厥阴心包经，手少阴心经。 手三阳经：手阳明大肠经，手少阳三焦经，手太阳小肠经。 足三阳经：足阳明胃经，足少阳胆经，足太阳膀胱经。 足三阴经：足太阴脾经，足厥阴肝经，足少阴肾经。 经脉：有十二经别—--别行之正经。奇经八脉—--阴维脉，阳维脉，阴跷脉，阳跷脉。不拘于正经。 络脉：十五络脉—--主要的大络。浮络—--浮而常见，支而横者。孙络—--络之别者。 连属部：内部—--脏腑—--经脉所属。外部—--十二经筋—--十二皮部。分属十二经脉。 [二]经络学说和主要内容； 经络系统是由经脉和络脉组成的，其中经脉包括十二经脉和奇经八脉，以及附属于十二经脉的十二经别，十二经筋，十二皮部，络脉有十二络，浮络，孙络等。十二经脉即是手三阴经，手三阳经，足三阴经，足三阳经的总称。 它们是经络系统的主体，故又称为，十二正经。奇经八脉是督脉，任脉，冲脉，带脉，阴跷脉，阳跷脉，阴维脉阳维脉的总称。十二经别是从十二经脉所别出，所以叫别出的正经，它们的作用主要是对十二经脉起着离，合，出，入于表里经之间，加强表里两经的联系，有着濡养脏腑的作用。十二经筋是十二经脉之气结果聚散络于筋肉关节的体系，其主要作用是约束骨骼，利于关节的屈伸活动，以保持人体正常的运动功能。十二皮部是十二经脉在体表一定皮肤部位的反应区，居于人体最外层，是机体的卫外屏障。络脉以十五络脉为主，可以加强表里阴阳两经的联系与调节。络脉中行于浅表部位的称为“浮络”。络脉中最细小的分支称为“孙络”，遍布全身，难以计数。经和络组成了经络系统的主体，其基本内容。 第二节，经络的功能与作用 经络的理论经络的理论在生理，恙理，诊断，治疗，预防各方面者有重要义。它贯穿于中医学的整个理，法，方，药之中，成为指导临床各科的基础理论之一。 1，生旦功能，经络具有运行气血，协调阴阳，联系脏腑和肢体；抗御外邪保卫作用。经络循行全身，退达表里，贯贯穿上下，对人体具有输送气血，发挥营内卫外的重要生理作用。气血必须依靠经络循行不息的运行，输注，以保持全身各器官正常的功能活动，如营气的和调于脏，洒陈于六腑，就是为五脏藏精，六腑传化的功能活动提供了物质条件。 经络将气血输送到全身各部，内溉脏腑，外濡腠理，从而使体内的脏腑和体表的五官九窍，皮肉筋骨均能密切配合，协调一致。由于经络能，行血气而营阴阳，营气运行于脉中，卫气行于脉外，因而使营卫之气密布于周身，加强了肌体的防御能力，起到了抗御外邪，保卫机体的作用。 2，病理反应，在疾病的情况下，经络具有传注病邪，反映病候的功能，一方面病邪可以通过经络由表达理，或由里达表，另一方面。还可以将脏腑所生的病证沿着经络的通路反应到体表。夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，这就指出了经络是外邪从皮毛腠理内传于脏腑的传注途径，五官九窍与内脏的关系也就必须通过经络为媒介，一旦经络受病，则该经络所过或所主的器官也必然会发生病变。如大肠经病的齿痛，鼽衄：胃经病的口歪，唇胗，脾经病的舌本强痛，心经病的目黄，小肠经病的耳聋，目黄等。四肢筋骨皮肉皆必须依靠经气为养，所以经络受病的结果，其所过的四肢部位的筋，骨，皮，肉也必然出现病变。如肺经病的臑臂内前廉痛厥，大肠经病的大指次指不用等皆是。 当邪气侵入人体时，人体的正气与邪气进行相互斗争，经络还具有反映病候的功能。由于疾病的性质，脏腑的功能，气血的盛衰不同，致使受邪的部位以及生的症状亦各不相同。一般来说，经络气血阻滞不通，就会造成有关部位的疼痛或肿胀，气血郁积而化热，则出现红，肿，热，痛：气血运行不足，就会出现病变部位的麻木不仁，肌肤萎缩及功能减退等。由于经络在人体各部分布的不同，当内脏有病时，则可在其相应的经脉循行部位出现各种不同的症状和体征。说明经络与内脏的病理变化是息息相关的。 3，经络在诊断上的作用，由于经络有一定的循行部位和脏腑络属，它可以反映所属脏腑的病证，因而在临床上可用于疾病的诊断。 1，辨证归经；临床上可以根据疾病所出现的症状，结合经络循行的部位及所联系的脏腑，作为辨证归经的依据。如头痛一证，即可根据经脉在头部的循行分布而辨别，其痛在前额者，多与阳明经有关，痛在颈项者，多与太阳经有关，痛在巅顶者，多与厥阴经有关，痛在两侧者，多与少阳有关。 2， 经络，腧穴诊断；在某些疾痛过程中，常发现在经络特行通路上，或在经气聚集的某些穴上有明显的压痛，或有结节，条索状等反应物，以及皮肤形态变化，皮肤温度，电阻改变等，这些有助于对疾病的诊断。五脏有疾也，应出于十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。说明内脏有病时，可在四肢腕踝关节部寻找其压痛点便可得知其为何经，何腑的病证，如肠痈患者，有时在足阳明胃经的上巨虚出现压痛，肺脏有病，中府穴可有明显压痛，或在肺俞穴出现结节。临床上采用循经诊察，扪穴诊察，经络电测定等方法检查有关经络，腧穴的变化，可作为诊断参考。 3， 切脉诊断；不论三部九候诊，人迎气口诊，独取寸口诊都是经络学说为基础的。气口成寸，以决死生，目前中医切脉独取手太阴肺经，寸口，的方法，也即渊源于此。 4， 望色诊断，见其色，知其病，命日明。凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热，其有赤有黑有青者寒热气也，其青短者少气也。这说明了经脉的分布和变色，与临床望色诊断的关系十分密切。 4，经络在治疗上的作用，特别是针灸 ，按摩和药物治疗。针灸治病主要是通过针灸刺激穴位，激发疏通经气，恢复调节人体脏腑气血的功能，从而达到治病的目的。故针灸治病多按病位症状当经，采用循经取穴的方法进行治疗。不但有五腧取穴，原络配穴，俞募配穴，异经取穴，巨刺，缪刺，刺络和上病下取，下病上取的治疗方法，而且还有按照经络循行的方向，进行迎随补泻的针刺手法。经脉和脏腑发病各有其体的症状，因而在确诊为某脏，某腑或某经脉上选穴，这就是按经取穴的理论根据。如{四总穴歌}：肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。正是根据“经脉所过，主治所及”的原理而取穴治疗的。主[ 种取穴施治的方法，在临床应用上比较广泛。 此外，根据皮部与经络脏腑的密切关系，临床上用皮肤针叩刺皮肤，皮内针埋藏于皮内，均楞通过皮部的作用治疗多疾病，即病在经络，内脏者，可取皮部。经筋的病候多表现为拘挛，强直和抽搐等症，在治疗方面多以局部取穴火针施刺，所谓，燔针劫刺，以知为数，以痛为腧，即病在经筋者，取阿是穴。凡经络郁滞，痹阻为患，可刺络脉出血，以泻其邪。如刺太阳出血，可治目赤肿痛，刺委中出血，可治腰扭伤等。即经络郁滞者，取之络，这些都是经络学说在针灸治疗方面的体现。 在临床上运用经络学说对药物性能进行分析和归类，指某药能主治某经所属的病证，因而确定了，药物归经，的理论。如头痛属太阳经，可用羌活，藁本；属阳明的，可用白芷；属少阳经的可用柴胡等。 当前被广泛应用于临床的针刺麻醉以及耳针，电针，羊肠线埋藏等，都是经络学说在针灸治疗方面的体现。 5，经络在预防疾病上的作用，临床上可以用调理经络的方法预防疾病。保健灸法是自古以来的防病之术。使用灸法保健称为“逆灸”。古今把足三里称为防病治病的保健强壮穴。作为一般强壮施灸者，可取足三里，中脘，关元穴。灸风门穴。可预防感冒；灸足三里，悬钟穴，可防中风等。 十 二 经 脉 十二经脉即手三阴〈肺，心包，心〉，手三阳〈大肠，三焦，小肠〉，足三阳〈胃，胆，膀胱〉，足三阴〈脾，肝，肾〉的总称。十二经脉学说的主要部分，又称十二正经。 十二经脉的命名 十二经脉的命名十二经脉的命名是结合阴阳，脏腑，手足三个方面而定的，它们分别隶属于十二脏腑。即各经都是用其所属脏腑的名称，结合循行于手足的内外，前中后的不同部位，根据阴阳学说而给予不同的名称。十二经脉以阴阳来表明它的属性，凡与脏相连属，循行的四肢内侧的经脉叫做阴经。凡与腑相连属，循行在四肢外侧的经脉叫做阳经。并根据阴阳衍化的道理分为三阴三阳。在上肢和下肢的经脉其分布情况与五脏的位置有关。肺，心包，心位在胸膈以上，属三阴经，所以它的经脉分布在上肢内侧，属阴，为手三阴经。大肠，三焦，小肠基于脏腑表里相关理论，腑经随脏的原则，属三阳经，所以它的经脉分布在上肢外侧，属阳，为手三阳经。脾，肝。肾位居胸膈以下，属三阴经，所以它的经脉分布在下肢内侧，属阴。为足三阴经。同样，胃，胆膀胱三腑因表里相配，而分布在下肢外侧，属阳，如手太阴肺经，手阳明大肠经，足阳明胃经，足太阴脾经等。 十二经脉在体表的分布规律 十二经脉从贯全身，它们左右对称地分布于头面，躯干和四肢，在体表有一定的分布规律。六条阴经分布于辊肢的内侧和胸腹，即上肢的内侧为手三阴经；下肢的内侧为足三阴经。六条阳经分布于四肢的外侧和头面，躯干，即上肢的内侧为手三阳经，下肢外侧为足三阳经。手足三阴经在四肢的排列为阳明在前，少阳在中，太阳在后。手足三阴经在四肢的排列为太阴在前，厥阴在中，少阴在后。但足三阴经在小腿下半部和足背后部，其排列是厥阴在前，太阴在中，少阴在后，至内踝上8寸处足厥阴经同足太阴经交叉后，循行在太阴和少阴之间，便成为太阴在前，厥阴在中，少阴在后。 表4，十二经脉名称分类表 手：阴经{属脏}手太阴肺经，手厥阴心包经，手少阴心经。 手；阳经{属腑}手阳大肠经，手少阳三焦经，手太阳小肠经。 循行部位{阴经行于内侧，阳经行于外侧}上肢：前线，中线，后线。 足：阴经{属脏}足太阴脾经，足厥阴肝经，足少阴肾经。 阳经{属腑}足阳明胃经，足少阳胆经，足太阳膀胱经。循行部位{阴经行于内侧，阳经行于外侧}下肢：前线，中线，后线。 十二经脉的走向和交接规律； 十二经脉有一定的顺逆循行方向，并且相互衔接，彼此通气，构成一个周而复始，如环无端的传注系统。 十二经脉的循行走向是；手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹胸。正如{灵枢，顺肥瘦}所载：“手之三阴，从脏走手，手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”{图4} 手之三阴，从脏走手；（手太阴肺，少阴心，厥阴心包。） 手之三阳，从手走头。（手少阳三焦，阳明大肠，太阳小肠。）足之三阳，从头走足；（足太阳膀胱，阳明胃，少阳胆。）足之三阴，从足走腹。（足太阴脾，少阴肾，厥阴肝。） 十二经脉的交接有一定的规律 1， 阴经与阳经多在四肢部交接。如手太阴肺经在食指与手阳明大肠经交接：手少阴心经在小指与手太阳小肠经交接：手厥阴心包经在无名指与手少阳三焦经交接：足阳明胃经在足大趾与足太阴脾经交接：足太阳膀胱经从足小趾斜趋足心与足少阴肾经交接：足少阳胆经从足跗上斜趋足大趾丛毛处与足厥阴肝经交接： 2，阳经与阳经{指同名经}在头面部交接：如手阳明大肠经和足阳明胃经者通过于鼻旁，手太阳小肠经与足太阳膀胱经均通于目内眦：手少阳三焦经与足少阳胆经均通于目外眦。 3，阴经与阴经{即手足三阴经}在胸部交接。如足太阴脾经与手少阴心经交接于心中：足少阴肾经与手厥阴心包经交接于胸中：足厥阴肝经与手太阴肺经交接于肺中{见表5}。 十二经脉的表里络属规律； 十二经脉内属于脏腑，对于脏腑内在的联系有如下的规律；脏与腑有表里相合的关系；阴经与阳经有表里络属关系。即手太阴肺经与手阳大肠经相表里；足阳明胃经与足太阴脾经相表里；手少阴心经与手太阳小肠经相表里；足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里；手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里；足少阳胆经与足厥阴肝经相表里。互为表里的阴经与阳经在体内有络属关系，即阴经属脏络腑，阳经属腑络脏。如手太阴肺经属肺络大肠；足阳明胃经属胃络脾；足太阴脾经属络胃；手少阴心经属心络小肠；手太阳小肠经属小肠络心；足太阳膀胱经属膀胱络肾；足少阴肾经属肾络膀胱；手厥阴心包经属心包络三焦；手少阳三焦经属三焦络心包；足少阳胆经属胆络肝；足厥阴肝经属肝络胆。在四肢又通过络脉的？接加强了表里经之间的联系。这样在十二经脉脏腑阴阳之间就形成了六组表里络属关系。这样在十二经脉脏腑阴阳之间就形成了六组表里络属关系。互为表里的经脉在生理上密切联系，病变时互相影响，治疗时相互为用。 表6，十二经脉流注概况表 脏{阴经}{里}：肺1————腑{阳经}{表}：2大肠 脏{阴经}{里}：脾4————腑{阳经}{表}：3胃 脏{阴经}{里}：心5————腑{阳经}{表}：6小肠 脏{阴经}{里}：肾8————腑{阳经}{表}：7膀胱 脏{阴经}{里}：心包9———腑{阳经}{表}：10三焦 脏{阴经}{里}：肝12————腑{阳经}{表}：11胆 第四节 奇经八脉 奇经；是十二经脉之外的特殊通路。与十二正经不同，既不直属脏腑，又无表里相配，别道奇行。八脉，为任脉，督脉，冲脉，带脉，阴跷脉，阳跷脉，阴维脉，阳维脉的总称，故称奇经八脉。奇经八脉的生理功能主要是沟通十二经脉之间的联系，并对十二经气血有蓄积和渗灌的调节作用。 八脉之中，督，任，冲三脉均起于胞中，同出会阴，称为“一源三歧”。其中任脉行于胸腹部正中，上抵？部，能总任一身阴经，故称为；阴脉之海。督脉行于腰背正中，上至头面，能总督一身阳经，故称；阳脉之海。冲脉并足少阴挟脐而上，环绕口唇，十二经脉均来？聚，故称为，十二经之海，亦称；血海。其中任，督二脉上行相接于唇内，合而为一，分而为二，故与十二经相提并论，合称为，十四经。 带脉起于胁下，束腰而前垂，统束纵行诸经。阴维脉起于小腿侧，沿腿股内侧上行，与六阴经相系，至咽喉与任脉会合，主一身之里。阳维脉起于足跗外侧，沿膝股外侧上行，与六阳经相系，至项后与督脉会合，主一身之表。二维脉维络一身表里之阴阳。阴跷脉起于足跟内侧，随足少阴等经上行，至目内眦与阳跷脉搏会合。阳跷脉起于足跟外侧，伴足太阳等经上行，至目内眦与阴跷脉会合，沿足太阳经上额，于项后会合于足少阳经。二跷脉主宰一身左右的阴阳，共同调节肢体的运动和眼睑的开合功能。 第五节 十 五 络 十五络，是指从十二经及任，督二脉上所别出的络，是络脉中的主要部分。十二经都各的一支络脉，加上任脉和督脉的二支络脉，再加上一支“脾之大络”，共为十五张脉。当络脉自经脉上的一定穴位分出之后，这支络脉就分出之处的穴位之名而定名。如手太阴俩经的络脉自“列缺穴”分出，那么这支络脉就叫“列缺”。以此类推，手厥阴之络“内关”手少阴之络“通里”手阳明之路“偏历”手少阳之络“外关”，手太阳之络“支正”，足太阴之路“公孙”足厥阴之络“？沟”，足少阴之络“大钟”，足阳明之络“丰隆”足少阳之络“光明”足太阳之络“飞扬”任脉之路“鸠尾”，督脉之络“长强”脾之大络“大包”。因此，十五络脉亦称十五络穴。 十二经脉的别络在四肢肘膝关节以下本经络穴分出后，均走向其表里经脉，阴络别走于阳经，阳络别走于阴经，因而十二经别络加强了阴阳表里经之间的联系。任脉的别络从鸠尾分出后，散布于胸腹，沟通了腹部经气。督脉别络从长强分出后，散布于头部，左右别走足太阳经，沟通了背部经气，脾之大络从大包分出，散布于胸胁，沟通了侧胸部经气。 十五络的意义，可表现在诊断和治疗上。当十五络有病时，则出现各自的症状，临床上根据不同症状，便可诊断是那一经有病及其虚实，亦可根据络脉的充盈或陷下诊断疾病的虚实。根据络脉所表现的症状，选取相应络脉的络穴，调整各络脉的虚实，从而使之趋于平衡。
|
|
|
