少腹逐瘀汤在妇科疾病中的运用(2013-06-01 16:51:21)
唐久远 安徽省南陵县中医医院
少腹逐瘀汤出自清·王清任《医林改错》，由小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂组成，具有活血化瘀、温经止痛的作用。近年来，作者以此为基本方，随证化裁治疗多种具有血瘀寒凝征象的妇科疾病，取得了良好的疗效，兹举例分述如下。
1子宫肌瘤
子宫肌瘤为不成熟子宫平滑肌细胞过度增生，呈良性局限性生长而成的实性肿瘤。中医谓之“症瘕”、“血瘕”，多认为由瘀血凝滞，经久不散，集聚而成。本人采取少腹逐瘀汤加减，令患者长期服用，行经期暂停服药的方法进行治疗，收到了良好的效果。
典型病例 管某，女，43岁，已婚，一年来每次月经临潮淋漓不断，十多天方尽，经期少腹冷痛，时有刺痛感，月经中时时挟有血块，色紫，舌质紫暗，苔白，脉沉紧。此值经后三天前来就诊，B超检查：多发性子宫肌瘤，其中最大者46×58mm。患者不愿手术治疗。中医辨证为血瘀寒凝，集聚胞宫，日久而成为血瘕，给予少腹逐瘀汤化裁：当归10g,官桂6g，川芎6g，干姜6g，小茴香6g，蒲黄15g（包），五灵脂15g（包），延胡索15g，桃仁10g，白芍10g，甘草6g。连服12天，因月经来潮而暂停服药。服药后行经期缩短为7天，坚持用药四个月，B超检查仅及一枚肌瘤，大小为12×16mm，患者月经周期与行经期均恢复正常，腹痛消失。
2卵巢囊肿
卵巢囊肿为生长于卵巢部位的囊性肿块，中医谓之“症瘕”、“瘕包”，多认为由于瘀血痰浊气滞而成。笔者用少腹逐瘀汤酌加行气化浊之品进行调治，每可获得鼓桴之效。
典型病例 王某某，女，31岁，已婚，右中下腹部胀痛不适半年余，右下腹可触及囊性包块。经期稍延长，一般需7—8天，经色暗，偶有血块。带下色浊，量多，有异味。舌暗苔滞，脉细涩。B超检查：右侧卵巢囊肿52×68mm。辨证为气滞瘀血痰浊互结作祟，给予少腹逐瘀汤化裁：当归10g，赤芍10g,桃仁10g，官桂6g，川芎6g，小茴香6g，蒲黄15g(包)，五灵脂15g（包），延胡索15g，薏苡仁20g，乌药10g，香附6g，白芷10g，半夏10g，茯苓12g。服药十天后疼痛完全缓解，带下量少。坚持服药一个月，B超复查正常，未发现囊肿。
3闭经
女性在生理行经年龄期间由于各种因素造成月经未潮或停止、中断三个月以上谓之闭经。中医认为，血瘀是造成女子闭经的重要因素之一。笔者以少腹逐瘀汤化裁治疗血瘀为主要病机的闭经患者，同样收到了良好的疗效。
典型病例 闵某某，女，27岁，婚后育有一子，三年来少腹偶有刺痛，不经治疗即可自行缓解。半年来月经经量有所减少，偶有血块，色紫暗，但经期大抵正常。近三个月来月经一直未潮，时时有少腹刺痛感，舌质稍暗，脉弦细。辨证为瘀血停滞型闭经。予少腹逐瘀汤化裁：当归10g,官桂6g,桃仁10g,干姜6g,五灵脂15g（包）,蒲黄15g（包）,小茴香10g,没药10g,香附10g,川芎10g,赤芍10g,川牛膝10g,甘草6g。服药一周月经来潮，巩固治疗两个月后，月经一直按期而至，少腹刺痛症状完全消失。随访一年正常。
4不孕症
夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未采取避孕而不受孕者谓之不孕症。中医多责之于肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等。对于以血瘀为主要病机的不孕症，笔者亦采用少腹逐瘀汤化裁为治，收效佳。
典型病例 詹某某，女，27岁，婚后三年一直未孕，其夫精液常规检查正常，夫妻双方性生活融洽。患者有阑尾炎手术史十年，手术前后素有下腹部作痛史。行经前一天常有轻度下腹针刺样疼痛感，经期偶挟有极小血块流出，经色滞暗。带下量少，色微黄。舌边有瘀点，脉细弦。经妇科与B超检查无异常发现。中医辨证为血瘀气结，凝滞胞脉之不孕症，给予少腹逐瘀汤化裁：当归10g,小茴香6g，桃仁6g，香附6g，蒲黄10g（包），五灵脂10g（包），官桂6g，乌药6g，赤芍10g，川芎6g，菟丝子10g，黄芩10g，枸杞子10g。治疗期间，药味曾有稍事增损，患者共服用了七十余剂，针刺样少腹痛完全消失。四个月后正常怀孕，顺产一健康女婴。
5结语
少腹逐瘀汤中的当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂功专于活血化瘀，小茴香、干姜、官桂重在于温经行气，没药、延胡索擅于行气止痛，对于血瘀气滞兼有寒象的多种妇科疾病疗效颇佳。若辨证准确，遣方用药加减合拍，有益于大法，则往往可收奇功。故不揣卑陋，以示同道，冀有益于仁者临证偶遇。
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