拇外翻手术治疗选择

拇外翻手术治疗选择

黄政

治疗目的

纠正踇趾外翻
切除第1跖骨头内侧骨赘和踇囊
纠正增大的IMA
稳定内侧序列
调整跖骨头负重及处理合并外侧足趾病变

制定手术方案需考虑

患者主诉、职业、运动爱好
体格检查
影像学检查
年龄
足部神经血管功能
患者预期

一、第1跖趾关节有无骨性关节炎

Keller手术（并发症较多，慎用）
关节融合（拇外翻角>50°，合并类风湿性关节炎，原发、创伤性关节炎，脑瘫，踇外翻复发翻修）
关节置换（优点: 保留了关节活动度及踇趾长度，维持前足正常行走功能；缺点: 使用年限、松动、慢性滑膜炎、转移性跖痛
）

二、有无内侧跖楔关节不稳定

如存在不稳定→跖楔关节融合术（Lapidus术）

三、确定IMA

1. IMA ≤15°
   跖骨头颈部截骨+软组织手术
   Chevron，Mitchell，Reverdin

2. IMA≥15°
   跖骨干或基底截骨
   scarf，Ludloff，基底开放截骨，基底闭合截骨
   Ludloff术缺点：
   手术技术性强 一旦失败补救困难，手术创伤大，易出现踇僵硬，易跖骨抬高

四、DMAA和DASA大小

改良Reverdin，多种术式联合应用

五、拇趾是否旋转

Akin术

总结

目前还没有一种手术方法解决拇外翻所有问题
了解患者各种病理变化选择合适的手术方式
了解各种术式的适应症及优缺点
考虑到患者年龄、职业、诉求等
正确的术后康复同等重要

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