六腑之六：三焦（决渎之官，水道出焉）

三焦是人体“十二藏之一”。《素问·灵兰秘典论》经文简要说明三焦是决渎之官，水道出焉，只阐明其生理功能。《难经》指三焦是六腑之一，又说三焦有名而无形。由于当时科学水平有限，《内经》、《难经》均未将三焦实质交待清楚，给后世研究三焦理论带来相当大的困难，悬而未解决达二千多年。本文提出“三焦发源在精室”，“精室”为藏精之室，男子为睾丸，女子为卵巢。敬请同道批评指正。　　1.历史关于“三焦”形质的争议
　　《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《难经·三十八难》说：“三焦……有原气之别焉，主持诸气，有名而无形，其经属手少阳，此外府也。”由此引起后世医家对三焦形质的争议。
　　明·马玄台《难经正义》认为：《难经》所说的上、中、下焦是无形之气，手少阳三焦是有形之体，并把《三因方》所载的右肾下如手掌大的脂膜，指为三焦之体。可是孙一奎对三焦有两之说则持异议，至于《三因方》所载脂膜之说，则为标新立异，而《内经》、《难经》及前代医浓均无此说，故脂膜说也不足为信。虞天民以包涵肠胃之总司，指腔子为三焦。张景岳《类经》说三焦是“藏府之外，躯体之内，包罗诸藏，一腔之大府也。”由于上述不同意见，各有分歧，遗留至今，有待于有一个比较完整的认识。医学教育网搜集整理
　　2.近五十年关于“三焦”问题的争鸣
　　近五十年来由于现代医学的迅速发展，促进了对传统中医学基础理论的学术深入探讨。于是有认为三焦的实质与血液循环系统有相似性，三焦与内分泌系统有联系；也有认为三焦的功能是传递各种生命信息的物质，协调生命活动，作为气化的场所，参与细胞代谢、能量代谢、体液免疫及各种生理生化活动等；但是仍有一部分学者认为三焦应归属膀胱等。各抒己见，推陈出新，反映了研究三焦实质问题的时机已经到来。
　　3.“三焦”的无形与有形
　　《难经·六十六难》说三焦“主通行三气”。凡物都有一定的形态，可是气体就例外，因为气体分子很小，人的肉眼无法洞察，况且气体是“流体”，它不停地运动，变化无穷，无固定形态可言。若以其容体（包容物）的形态为其形态，没有现实意义，所谓无“定形”，就是无

形。如果一旦发现“三焦”起源在某个器官，那么该器官形态为名义三焦的宏观形态，可是三焦的生理气化运动状态仍是无形的，这是首先要澄清的概念。
　　4.三焦不是“腑”
　　《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉……。三焦者，决渎之官，水道出焉。……凡此十二官，不得相失也。”《素问·六节藏象论》说：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器。”上述论述都没有指三焦是“腑”。但是《难经·三十八难》说：“藏唯有五，府独有六者，何也？然：所以府有六者，谓三焦也。”笔者认为中华医学以“五运阴阳为万物纲纪”，认为世界上一切物质包括人体都是由金、木、水、火、土五种物质元素的运动化生所组成，五脏与五腑相对应，这是否定“三焦是腑”的主要理由。然而“三焦”的生理范围遍及人体，称其为“大府”这是可以理解的。如果不排除“三焦是腑”的观念，就难以确立三焦属于哪个实质性脏器。医学教育网搜集整理
　　5.三焦发源在“精室”
　　《素问·阴阳应象大论》说：“水为阴，火为阳，阳为气，阴为味。……左右者，阴阳之道路也。”《难经·三十九难》说：“其左为肾，右为命门，命门者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。”笔者认为：《难经》所说“右为命门”的根本在精室，“精室”为藏精之室，男子为睾丸，女子为卵巢。因为“精室”乃是精神之所舍，及男子以藏精，女子以系胞的器官，精气为阳气，应走“右道”，故符合“右为命门”之说。“其左为肾”，乃指脊柱两侧左、右肾脏，因为现代医学认为脊柱两侧肾脏，生理功能相同，脊柱右侧肾脏没有睾丸及卵巢的特有功能，故“右为命门”之说，并非指脊柱右侧肾脏，因为已有“脐下肾间动气者，人之生命也”的理论。中医学认为肾主水，水为阴，故在阴阳五行中属阴，“阴”走左道，故越人说：“其左为肾。”
　　刘完素说：“右肾属火，游行三焦，兴衰之道由于此。”与《难经》言命门所见略同。刘氏将三焦之气化，和生命兴衰，都寄托在“右肾”《难经》以脐下之动气的部位作为“命门”所在，这两个概念都比较抽象，因为“凡在外有现象可见者，必有其内在物质”（见“明代命门学说与宋儒太极图说”，上海中医药杂志1962年12期），这个物质就是“精室”。《难经》说：“三焦者，原气之别使也。”因为精室产生精气，精气也称原气，由此推论“三焦”发源在精室，但是精室不等于“三焦”，“精室”是实质性器官，“三焦”是无形的，“三焦”是以睾丸、卵巢所分泌的精气去运用，精室原气不仅与“肾”相通又分布上、中、下焦遍及全身。“肾”与“精室”及“三焦”在金、木、水、火、土五行中均属水，三焦之气属阳，则是在一定条件下从精室化生而来。
　　6.“精”为生之本
　　精是构成人体的基本物质。《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精。”《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也。”精室精气的盛衰决定人的生长和衰老。《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发生。……今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”这段经文描述人体的兴衰表现，反映精室主藏精和生殖功能。如果男子到了“八八”六十四岁，女子到了“七七”四十九岁，由于天癸竭，精气衰，雌、雄激素缺乏，表现为更年期综合征，记忆力、视力下降，骨质疏松症等。对于生理上的自然衰老，可以食疗吸取有效的养料，如番茄、芝麻、枸杞子、核桃、鱼鳔、鱼肝油等，还可以清晨在樟树下行呼吸气功，补充体内能量。滋补精室精气能够抗老延寿。“三焦”的功能，对养生学有很大贡献。
　　7.精气也称原气
　　《灵枢·本神》说：“故生之来谓之精。”精以天地之气成，精以天地之气化，精室产生精气，“精气”在人体是最基本的气化，故也称“原气”。肾中原气系先天精气所化生，有特定含义，所以“原气”不宜简称“元气”。《难经·六十六难》说：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五藏六府。”《难经·八难》说：“三焦之原，一名守邪之神。”精室原气寓血液循环，游行遍及人体，在上焦助心肺吐故纳新吸氧排碳，是谓气；在中焦使脾胃腐熟水谷，传化精味是谓血；在下焦行“决渎津液”之本职，使肝能藏血，肾能藏精，调控人体生理，至“阴平阳秘”。十二经脉根于精室原气，在阴脉之海的任脉经上有三个焦点。第一，位于腹中线上，两乳间“膻中穴”，又称上气海，是八会之一的气会。第二，在腹中线脐上“中脘穴”，是八会之一的府会，主治消化系疾病，如六脉沉细，四肢厥冷，阴精欲脱，灸中脘五十壮，关元三百壮，六脉复生。第三，在腹中线脐下“气海穴”，是肓之原穴，主治一切气病，及遗精、阳痿、痛经、闭经、月经不调等。三焦理论在针灸临床中的运用，发展了中医学藏象学说。