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??        痤疮在青年人中十分常见。是本人微博中最常提到的问题。痤疮常见表现是粉剌及毛囊炎（炎性丘疹）。最初表现是粉剌，在青春萌动时就可出现。我国，女孩一般11、12岁，男孩12、13岁就可长粉剌，用手挤能挤出油腻状物，即老百姓说的“脂肪粒”。粉剌实际是堆积在毛囊口的皮脂。青春期性激素开始活跃，第二性征逐渐显现。皮脂腺受雄激素水平影响，青春期分泌明显增多。分泌的多，而毛囊开口小，虽然可油光满面，但过多的皮脂仍可堆积在毛囊口，而成为粉剌。痤疮俗称“青春痘”，可以说是青春期的标志，很难躲过。关键是正确对待。

痤疮最常见的表现是粉剌及毛囊炎。

青春发育期由于受性激素的影响，皮脂腺分泌增加，面部出油增多。尤其是男孩，皮肤不再像儿童时又细又嫩，而是变得略显粗糙。皮脂要通过毛囊口排出。若毛囊开口很小，皮脂不能排出，就淤积在毛囊口，成为粉剌！白头粉剌（又称闭口粉剌）是指粉剌顶端的毛囊口很小，用肉眼看不见。黑头粉剌是指粉剌顶端的毛囊口被淤积的皮脂“撑开”了，肉眼可见到毛囊开口。由于有开口，皮脂被氧化，加之环境中的污物，成为黑色，故称黑头粉剌！用手挤粉剌，可以挤出在毛囊口淤积的皮脂，就是网友称的“脂肪粒”。

炎症性痤疮本质上是毛囊炎。皮脂腺分泌的皮脂是通过毛囊开口排至皮肤表面的。正常毛囊口内有微生物生长，主要有痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠秕马拉色菌等。粉剌毛囊口内淤积的皮脂，为微生物生长提供了丰富营养。微生物繁殖是粉剌逐渐发展成毛囊炎的主要原因。毛囊炎开始时轻，炎症仅在毛囊开口，呈红色丘疹，触之稍痛，消退后会留下痘印。逐渐，炎症沿毛囊口向下延伸、向周围扩散，发展至整个毛囊及毛囊周围，成为结节，触之疼痛明显。炎症性痤疮可化脓，消退后会留下痘坑。除了微生物因素外，用手挤粉剌，造成毛囊口损伤，外界细菌趁机进入毛囊，也是造成粉剌发炎的一个重要原因。

粉剌及毛囊炎好发于前额及面颊部。鼻及鼻周皮脂腺很多，粉剌相比较少发生，这是因为这些部位的毛囊开口比较大，皮脂容易从毛囊口排出的缘故。常有网友问，鼻及鼻周毛孔大，皮肤看来较粗，怎么办？其实这是针对皮脂腺分泌、出油多的正常反应，不必抱怨。上胸及上背部毛囊-皮脂腺也较多，有时粉剌及毛囊炎可在这些部位发生。

结节及囊肿性痤疮皮损较大，成结节状，或囊肿，触之有囊样感觉。这型痤疮少见，发生者大多为出油多的青年男性，偶见于女性。好发于面颊部及鼻根部。消退慢，消退后可遗留明显的痘印及痘坑，有的可成为纤维性瘢痕，硬硬的“疙瘩”。

女性痤疮常随生理周期而变化。一般在经前加重。这是激素周期性变化的结果。少数女性在结婚生育后、或30岁后仍长痘痘，称为中年女性痤疮。好发于面下半部、口周，多数表现为炎症性丘疹。皮疹不多，也不重，却令人生恼。中年女性痤疮也可在经前期加重。

痤疮的发病原因

痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊口堵塞、细菌感染和炎症反应等多种因素密切相关。

首先是皮脂分泌过多：皮脂腺的发育直接受雄激素支配。青春期性腺发育，雄激素在男性主要由睾丸产生，女性则由卵巢产生。此外，肾上腺皮质也能产生少量。显然，男性睾丸产生的雄激素量要远高于女性，青春发育期睾酮水平快速升高，因此男孩出油多，皮肤也显得比女孩要粗糙些。睾酮在皮肤中经5-a还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合，雄激素水平的升高剌激皮脂腺发育，产生皮脂。

分泌的皮脂要通过毛囊口排至皮肤表面。但青春期，毛囊口角质细胞的粘着性增加，不易脱落，角质层增厚。结果是毛囊口开张受阻，皮脂排出障碍，脱落的角质细胞及皮脂堆积在毛囊口。一方面皮脂的产生增加， 一方面毛囊口又不能及时开张，这就导致粉刺形成。

毛囊开口内正常情况下存在有多种微生物，主要是痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠秕马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌，当毛囊口开张受阻，皮脂不能排出，正好在毛囊口内创造了一个厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖。细菌产生的酶可分解皮脂，产生游离脂肪酸，后者刺激皮肤发生炎症反应，这是导致粉刺演变成毛囊炎（炎症性痤疮）的一个主要因素。另一个原因是堆积在毛囊口的皮脂不能排至皮肤表面，至使越积越多，最终可将毛囊“撑破”，皮脂进入周围皮肤，刺激产生炎症，造成炎症性痤疮。

此外，痤疮的发生还与遗传因素、机体的免疫功能有关。

痤疮的治疗：原则，清洁控油、去粉刺、消炎杀菌。

清洁控油：青春期受性激素影响，皮脂腺增大、皮脂分泌增加，面部出油增多，这是正常的生理现象。不应为了控油，去压制性激素的分泌。在出油过度、“油光满面”时，可采用局部或全身性措施来控油。局部措施：勤洗脸，硫磺有抑制皮脂分泌的作用，用硫磺皂洗脸，外用硫磺搽剂均有助于减少皮脂分泌。内服药螺内酯（安体舒通）、甲氰咪胍（西米替定）及丹参酮都具有一定的抗雄激素作用，也能减少皮脂分泌，应在专业医生指导下服用。

去粉刺：外用有维A酸类、水杨酸、壬二酸的制剂。以维A酸类药物如维A酸软膏（迪维霜，有0.03%及0.1%二个浓度，应从低浓度开始应用）、阿达帕林凝胶（达芙文）及异维A酸凝胶等。这类药物在最初外用时对皮肤有一定刺激性，表现为皮肤灼热、发红等，主张晚上外用。若有灼感，在10-20分钟后洗去。以后视对皮肤的刺激反应，逐渐延长在皮肤上停留时间，一般在睡前洗去。需应用数周后才会显现明显疗效。也可采用物理方法，如用特制粉刺挤压器将粉刺挤出；石膏面膜、果酸换肤等也可消除粉刺。但不要用手去挤、去抠，这样做的后果，常常损伤了皮肤，容易发生细菌感染，成为毛囊炎，遗留痘印或痘坑！

内服的有异维A酸胶囊（泰尔丝），此药有很强抑制皮肤腺分泌的作用，控油效果十分明显。但服用本药有较多不良反应，特别是致畸胎作用，大大地限制了它的应用。适用于结节性及囊肿性痤疮。对于出油明显的男性痤疮患者，可考虑小量服用，如每天服用10毫克。生育年龄女性服用应慎重。如因病情需要，服用前必须作妊娠试验，确保没有怀孕者才能服用，并且在服药期间及停药三个月以内是不能怀孕的！

消炎杀菌：常用的外用药有过氧苯甲酰凝胶（2.5%，5%及10%三个浓度），含克林霉素、林可霉素、氯霉素、甲硝唑的溶液或凝胶，莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，也可用聚维酮碘、氯已定溶液等。若毛囊炎明显，可内服抗生素，常用的有多西环素、米诺环素、红霉素等，都需要在专业医生指导下服用。近年来，采用外用艾拉、配合激光的光动力学治疗，此疗法对造成炎症的痤疮丙酸杆菌有明显杀灭及抑制作用。

处于青春期的女性，如痤疮重，面部出油多，伴多毛，月经不调等，应去妇科检查有否多囊卵巢综合征。对多囊卵巢综合征的患者，可服用达因-35（每片含醋酸环丙孕酮2 mg 及炔雌醇35μg）。达因-35也可用于生理期前痤疮明显加重的女性及中年女性痤疮者，需连续服用3-4个周期。服药前需认真阅读说明书。

痘印与痘坑的治疗

痘印是痤疮留下的痕迹，红印是局部还有些发炎或者浅的瘢痕（痘坑），黑印是色素沉着。痘印影响容貌，年轻人特别关注。其实大部分痘印和痘坑都会在半年左右慢慢消退。观察周围成年人，多数人年轻时都长过痤疮，有几个人留下痘印的？所以不必过于担心。长了痘痘要及时去医院看，用点药让炎症控制了就不会留下很严重的印记。还有很重要的一条，痘印与用手去挤或抠有关，抠得越狠，留的痘印越明显，这叫'欲速而不达'。所以对痤疮要正确对待，我常说，不要'虐待“痘痘！

色素加深的痘印，需要防晒。果酸换肤对这一类型的痘印，包括痘痘本身都有很好的效果，2-3周做一次，可以加快色素的排除和痘印消退，需要在医院进行。在家护理可以外用含有维生素E，维生素C等抗氧化成分的护肤品，口服维生素E及C（力度伸）也有效。医学护肤品中的美白产品也可用。有些美白产品含有重金属，如汞、铅、砷，长期外用后会使皮肤发黑，造成黑变病。我已一再强调，用国家正式批准的药品或美白产品，对不标明全部成份的要拒绝使用！否则出了问题，追悔莫及。不要因爱美心切，而上当受骗！

红色痘印用光子嫩肤，果酸换肤、离子透入治疗，一个疗程即数月就可有很好地改善。痘坑是指凹陷的皮肤瘢痕，说明痘痘较严重，可以用点阵激光治疗，一般要治疗3～5次。如果痘坑面积大或较深，需要配合采用填充术才能达到比较好的效果。所有的治疗都有个前提：痤疮已基本不长了。因为激光并不能使痘痘根治，费用又比较高，如果一边治一边长新的，完全没有必要。

如果有急迫的需要去除痘印，有一个简便速成的办法：用遮盖剂，有市售如资生堂的。

痤疮结束语：

     痤疮可以说是青春期的标志，常反复发生，加重或减轻。主要表现为粉剌（白色或肤色的小米大丘疹）及毛囊炎（发红，有时可有脓头），好发于面部，也可见于前胸及上背。以粉刺为主外用维A酸如阿达帕林凝胶或维A 酸软膏，以毛囊炎为主外用消炎药如过氧苯甲酰凝胶或克林霉素溶液等。外用药对皮肤有一定剌激性，逐渐可适应。出油多应控油，用硫黄皂，外用硫黄搽剂等。皮肤娇嫩者用医学护肤品。严重者需内服药，均需在医生指导下服用。痤疮可持续多年，女性常在生理期前加重，要正确对待，不用手挤、抠，以免落疤。有了痘印、痘坑，不能指望很快消退，一般皮肤可慢慢修复。若要治疗，建议待痤疮基本上不长后治。

本文来源：＠皮科大夫朱学骏   微博