2016指南与2012指南对比

wcy120 2017-02-04

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2016指南与2012指南对比

A早期复苏

2012

1. 对脓毒症引起组织低灌注的患者（即经过初始快速补液后持续低血压或者血乳酸浓度≥4mmol/L），推荐进行程序化、定量的复苏。

最初复苏6小时治疗目标：

（1）中心静脉压（CVP）8~12mmHg；

（2）MAP≥65mmHg；

（3）尿量≥0.5ml/kg/h；

（4）中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度（ScvO2）≥70%或混合静脉血氧饱和度≥65%（1C）。

2. 对乳酸水平升高的患者，以乳酸水平降至正常作为复苏目标（2C）。

2016

1. 脓毒症及感染性休克是医疗急症，推荐立即进行治疗与复苏（BPS）。

2. 推荐对脓毒症导致的灌注不足患者在第一个3小时内至少给予30ml/kg晶体液静脉输注（强推荐，低证据质量）。

3. 推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血流动力学状态以指导后续的液体复苏（BPS）。

备注：反复评估应当包括全面的临床检查和评估可获取的生理学指标（心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、尿量和其他可用的指标）以及其他一些非侵入性或侵入性可利用的监测指标。

4. 如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步血流动力学评估（例如心功能评估）以确定休克的类型(BPS)。

5. 建议使用可用的动态指标来预测液体反应性比使用静态指标好（弱推荐，低证据质量）。

6. 对需要血管活性药感染性休克的患者，推荐平均动脉压初始目标为65mmHg（强推荐，中等证据质量）。

7. 乳酸水平升高作为组织低灌注的指标，建议通过使乳酸正常化来指导复苏（弱推荐，低证据质量）。

B脓毒症的筛查及质量改进

2012

1. 推荐对有潜在感染的危重病患者进行常规筛查，以提高脓毒症的早期识别和早期治疗（1C）。

2. 对严重脓毒症患者进行医院为基础的医疗行为改进（UG）。

2016

1.推荐医院采取优化脓毒症诊疗措施，包括高危患者的早期筛查（BPS）。

C诊断

2012

1. 推荐在不显著延误（＞45min）抗微生物治疗的情况下，用药前获取恰当的血培养标本（1C）。为了更好地明确致病微生物，推荐在抗微生物治疗前，至少采集2份血培养（需氧培养及厌氧培养）标本，至少1份经皮穿刺留取，1份经导管留取，除非导管为近期（＜48h）留置（1C）。

2. 鉴别侵袭性念珠菌感染感染病因时，如果可行，建议使用1，3-β-D-葡聚糖（2B）、甘露聚糖和抗甘露聚糖抗体检测（2C）。

3. 影像学检查促进确诊潜在感染灶（UG）。

2016

1. 推荐对疑似脓毒症或感染性休克患者在抗生素用药前恰当地留取病原学培养，且不能延误抗生素治疗（BPS）。

备注：恰当的病原学标本包括至少两套血培养（需氧瓶+厌氧瓶）。

D抗生素治疗

2012

1. 推荐在脓毒性休克（1B）以及不伴有休克的严重脓毒症（1C）确诊1小时内，静脉使用有效的抗微生物治疗。

2. 推荐初始经验性抗感染治疗应包括可以覆盖所有可能的致病微生物（细菌和/或真菌或病毒）的一种或多种药物，并保证充分的组织渗透浓度（1B）。

3. 推荐每日评估抗微生物制剂是否有降阶梯的可能（1B）。

4. 建议采用低水平降钙素原或类似的生物标志物，辅助临床医生对那些最初疑似脓毒症而无相应感染证据的患者停止经验性抗菌药物治疗（2C）。

5. 建议应用经验性联合用药治疗中性粒细胞减少的严重脓毒症（2B）和难治性多重耐药菌如不动杆菌和假单胞菌感染患者（2B）。对有呼吸衰竭和脓毒性休克的严重感染患者，建议应用广谱β-内酰胺类联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类药物治疗铜绿假单胞菌（2B）。同样建议应用β-内酰胺类联合大环内酯类药物治疗肺炎链球菌感染的脓毒性休克患者（2B）。

6. 对严重脓毒症患者，建议经验性联合治疗不超过3~5天。一旦病原菌的药敏确定，应立即降阶梯到最恰当的单药治疗（2B）。

7. 建议抗微生物治疗疗程一般为7~10天。对临床治疗反应慢、感染病灶未完全清除、金黄色葡萄球菌菌血症、一些真菌和病毒感染，或包括粒细胞减少在内的免疫缺陷患者，可适当延长治疗疗程（2C）。

8. 建议对病毒源性的严重脓毒症或脓毒性休克患者尽早开始抗病毒治疗（2C）。

9. 建议对非感染原因造成的严重炎症状态的患者，不使用抗微生物制剂（UG）。

2016

1.推荐在识别脓毒症及感染性休克1小时内尽快静脉应用抗生素（1B）。

2.推荐对脓毒症或感染性休克患者经验性使用一种或几种抗生素广谱治疗，以覆盖所有可能的病原体（包括细菌和有可能的真菌或病毒）（强推荐，中等证据质量）

3.推荐一旦确定病原体及药敏结果和/或临床体征充分改善，需要将经验性抗生素治疗转变为窄谱的针对性治疗（BPS）。

4. 不推荐对于非感染原因所致的严重炎症状态（例如，重症胰腺炎、烧伤）患者持续性全身预防性使用抗菌药物治疗（BPS）。

5. 推荐对于脓毒症或感染性休克患者优化抗菌药物的给药策略需基于公认的药代动力学/药效动力学原理以及每种药物的特性（BPS）。

6. 建议对感染性休克患者早期进行针对最可能的细菌病原体的经验性联合用药（至少使用两种不同种类的抗菌药物）（弱推荐，低证据质量）。

7.对于多数其他类型的严重感染，包括菌血症和不合并休克的脓毒症，不建议常规应用联合用药（弱推荐，低证据质量）。

备注：这并不妨碍多药治疗，以增加抗菌药物活性。

8.不推荐联合用药作为中性粒细胞减少的脓毒血症／菌血症常规治疗（强烈推荐，中等质量证据）

备注：这并不妨碍多药治疗，以增加抗菌药物活性。

9如果感染性休克早期采用联合用药，推荐在有临床症状改善和/或感染缓解的证据时，在最初的几天内停止联合用药。这适用于靶向（对于培养阳性）和经验（培养阴性）联合用药（BPS）。

10.建议大多数脓毒症或感染性休克相关的严重感染的抗生素疗程为7-10天。（弱推荐，低证据质量）。

11. 建议对临床治疗反应慢、感染灶无法清除、金黄色葡萄球菌菌血症、一些真菌和病毒感染或包括粒细胞减少在内的免疫缺陷患者延长治疗疗程（弱推荐，低证据质量）。

12. 建议对于某些患者短时程治疗疗程，尤其经解除感染灶后临床症状迅速改善的腹腔感染、泌尿系脓毒症和非复杂性肾盂肾炎（弱推荐，低证据质量）。

13. 推荐对脓毒症或感染性休克患者，每日评估是否可以行抗生素降阶梯治疗。

14.建议测量降钙素原水平，以缩短脓毒症患者的抗生素治疗疗程（弱推荐，低证据质量）。

15. 建议监测降钙素原水平辅助停止初始疑似脓毒症而之后感染临床证据有限患者的经验性抗生素治疗（弱推荐，低证据质量）。

E感染源控制

2012

1. 寻找并明确需要紧急处理的特殊解剖部位的感染灶，诊断应尽快确立或除外，如果可行，应在确立诊断的第一个12小时内处理病灶（1C）。

2. 当胰周组织坏死确定为可能的感染源时，最好在存活组织与非存活组织有确定性分界时再进一步处理（2B）。

3. 对于严重脓毒症患者，需要控制感染源，首选有效且创伤最小的操作（如经皮脓肿引流优于手术引流）（UG）。

4. 当血管植入物成为可能的脓毒症或脓毒性休克的病因时，在建立新的血管通路后，立即去除可能引起脓毒症或脓毒性休克的血管内植入物（UG）。

2016

1. 推荐对于脓毒症或感染性休克患者，要尽快明确或排除需要紧急控制的具体解剖部位的感染源，并且在做出诊断之后要尽早采取任何有助于控制感染源的药物或操作来干预。（BPS）

2. 推荐在新的血管通路建立起来之后，要尽快拔除可疑引起脓毒症或感染性休克的血管内植入物。（BPS）

F液体治疗

2012

1. 晶体液可以作为严重脓毒症和脓毒性休克液体复苏的首选药物（1B）。

2. 不建议羟乙基淀粉作为严重脓毒症和脓毒性休克液体复苏的药物（1B）。

3. 当严重脓毒症和脓毒性休克患者需要大量晶体液时，可加用白蛋白（2C）。

4. 对于由低血容量引起的组织低灌注的补液量可能需要至少30ml/kg的晶体液量（这部分包括等量的白蛋白液），对于某些患者可能需要更多的液体量和更快的输注速度（1C）。

5. 持续输液时，应进行补液试验。不论采用动态参数还是静态参数，只要血流动力学指标好转，就继续输液（UG）。

2016

1. 推荐进行补液试验，只要血流动力学指标不断改善就继续给予补液治疗。（BPS）

2. 推荐在脓毒血症及感染性休克患者的初始液体复苏及随后的扩容治疗中选用晶体液。（强推荐，中等质量证据）

3. 建议平衡液或生理盐水作为脓毒症或感染性休克患者的复苏液。（弱推荐，低质量证据）

4. 建议对需要大量的晶体液治疗的脓毒症及感染性休克患者在初始复苏和后续的扩容治疗中，除了晶体液之外还可适当补充白蛋白。（弱推荐，低质量证据）

5. 不推荐使用羟乙基淀粉（HESs）对对脓毒症及感染性休克患者进行扩容。（强推荐，高质量证据）

6. 对脓毒症及感染性休克患者的液体复苏阶段，与明胶相比，更偏向建议使用晶体液。（弱推荐，低质量证据）

G血管活性药物

2012

1. 升压治疗的初始目标是维持平均动脉压（MAP）达到65mmHg（1C）。

2. 去甲肾上腺素是首选升压药（1B）。

3. 必要时可加用肾上腺素（联合或替代去甲肾上腺素）维持足够的血压水平(2B)。

4. 为了提升MAP或降低去甲肾上腺素用量，可加用血管加压素0.03U/min (UG)

5. 低剂量血管加压素不建议作为脓毒症引起的低血压的单一起始升压药，血管加压素剂量超过0.03~0.04U/min用于挽救性治疗（其他升压药物不能实现足够的MAP）（UG）。

6. 在特定患者（如心动过速风险低，伴有绝对或相对心动过缓的患者）中使用多巴胺作为去甲肾上腺素以外的辅助升压药（2C）。

7. 苯肾上腺素不推荐作为常规脓毒性休克药物，除非在以下情况（1C）：

（a）与去甲肾上腺素相关的严重心律失常；

（b）心输出量高但血压持续低；

（c）联合使用正性肌力/升压药和小剂量血管加压素仍不能达到MAP目标

8. 低剂量多巴胺不作为肾功能保护药物（1A）。

9. 有条件时，所有使用升压药的患者都推荐动脉导管置入（UG）。

10. 对于心脏充盈压升高以及低心排的心功能障碍患者，或者尽管足够的血管内容量及MAP，仍有低灌注体征的患者，可以使用多巴酚丁胺（最大剂量20ug/kg /min）或联合血管活性药物（如果在使用）。

11. 不使用任何手段将心指数提高到高于正常的水平（1B）。

2016

1.推荐将去甲肾上腺素作为首选血管升压药（强推荐，中质量证据）

2.建议在去甲肾上腺素基础上加用血管加压素（极量0.03U/min）（弱推荐，中质量证据）或者是肾上腺素（弱推荐，低质量证据）中的任意一种以达到目标MAP，或者是加用血管加压素（极量0.03U/min）（弱推荐，中质量证据）以降低去肾上腺素的用量。

3.建议仅对特定患者（例如快速型心律失常风险较低以及绝对或者相对心动过缓的患者），使用多巴胺作为去甲肾上腺素的替代血管升压药物（弱推荐，低质量证据）。

4.不推荐使用小剂量多巴胺用于肾脏保护（强推荐，高质量证据）。

5.建议在给予充分的液体负荷以及应用血管活性药物之后，仍然存在持续低灌注证据的患者中，使用多巴酚丁胺（弱推荐，低质量证据）。

备注：一旦开始应用血管加压药物，则应以组织灌注为目标滴定式给药，而在面临持续恶化的低血压或心律失常时减药或者停药。

6.只要条件允许，建议所有应用升压药的患者尽快动脉置管并连续监测血压（弱推荐，极低质量证据）

H糖皮质激素

2012

1. 在充分液体复苏及升压药治疗可以维持血流动力学稳定的患者中不建议使用静脉氢化可的松。如果血流动力学目标不能达成，可每日静脉使用氢化可的松200mg。

2. 不应通过肾上腺皮质激素刺激试验来筛选需要使用氢化可的松的感染性休克患者（2B）。

3. 在已经使用激素的患者中，氢化可的松应在不再需要使用升压药后减停(2D)

4. 不存在休克时，不应使用氢化可的松治疗脓毒症（1D）。

5. 在给予氢化可的松时应连续给药（2D）。

2016

1.如果充分的液体复苏和升压药治疗能够维持血流动力学稳定，建议不要使用氢化可的松静脉滴注治疗感染性休克患者。如果这不能实现，建议静脉使用氢化可的松200mg/d（弱推荐，低质量证据）

I血液制品

2012

1. 一旦组织低灌注解决，除外心肌缺血、严重低氧或急性出血等特殊情况，只有血红蛋白浓度<70g/L时才输注红细胞，使之提高到成人70~90g/L（1B）。

2. 不推荐使用促红细胞生成素治疗严重脓毒症相关贫血（1B）。

3. 如果没有活动性出血和计划性有创操作时，不推荐输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能异常（2D）。

4. 不应使用抗凝血酶治疗严重脓毒症或脓毒性休克患者（1B）。

5. 对于严重脓毒症患者，没有明显活动性出血，当血小板<10×109/L时预防性输注血小板。有高度出血风险的患者，当血小板<20×109/L预防性输注血小板。对于有活动性出血、手术或有创操作的患者，可以将血小板提升至≥50×109/L（2D）。

2016

1、推荐在成年患者，除非存在以下情况：心肌缺血、严重低氧血症或急性出血，只有血红蛋白浓度降低至<7.0 g/dL时才输注RBC。（强推荐，高质量证据）

1.不推荐使用促红细胞生成素用于治疗脓毒性有关的贫血（强推荐，中等质量证据）

3. 不建议在没有出血或有计划的侵入性操作时使用新鲜冰冻血浆来纠正凝血异常（弱推荐，极低质量证据）。

4．建议无明显出血时血小板计数小于10,000/mm3(10× 109/L)，有明显出血风险时血小板计数小于 20,000/mm3 (20× 109/L)时预防性输注血小板。伴活动性出血风险、拟进行外科手术或侵入性操作的患者需要达到更高的血小板水平(≥ 50,000/mm3 [50× 109/L]) (弱推荐，极低质量证据)。

J免疫球蛋白

2012

1. 对于严重脓毒症及脓毒性休克的成人患者，不推荐静脉用免疫球蛋白（2B级）。

2016

1. 不建议对严重脓毒症或感染性休克患者静脉使用免疫球蛋白（弱推荐，低质量证据）。

K血液净化

2012

1. 不适用。

2016

1.对于血液净化技术，无相关推荐。

L抗凝剂

2012

1. 不适用。

2016

1. 不推荐对脓毒症和感染性休克患者使用抗凝血酶治疗（强推荐，中等质量证据）。

2.关于脓毒症和感染性休克治疗中使用血栓调节蛋白或肝素，无推荐意见。

M机械通气

2012

1. 在脓毒症诱导的ARDS患者中，目标潮气量6ml/kg理想体重(1A级 vs 12ml/kg)

2. ARDS患者应测量平台压，行正压通气时，初始平台压上限应≤30cmH2O（

1B级）。

3. 应用正呼气末正压（PEEP）避免呼气末肺泡萎陷（肺不张）（1B级）。

4. 脓毒症相关的中度或重度ARDS患者，应采用较高而不是较低水平的PEEP策略（2C级）。

5. 严重顽固性低氧血症的脓毒症患者应采用肺复张通气策略（2C级）。

6. 脓毒症诱导的ARDS患者，如PaO2/FiO2≤100mmHg，有经验的可以采用俯卧位通气（2B级）。

7. 机械通气的脓毒症患者保持床头抬高30-45度，以减少误吸的风险，并防止呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生（1B级）。

8. 少数脓毒症诱导的ARDS患者，经仔细评估无创面罩通气（NIV）利弊，认为利大于弊的，可使用NIV（2B级）。

9. 机械通气的严重脓毒症患者撤机方案，满足以下条件：

a）可唤醒的；

b）血流动力学稳定（无血管活性药物）；

c）没有新的潜在严重的情况；

d）低通气量和呼气末正压需求；

e）可以安全地行低FiO2面罩或鼻导管吸氧，可规律的进行自主呼吸试验。如果自主呼吸试验成功，应考虑拔管（1A级）。

10. 不推荐脓毒症诱导的ARDS患者常规使用肺动脉漂浮导管（1A级）。

11. 没有组织灌注不足证据的脓毒症诱导的ARDS患者应采取保守而不是开放的液体治疗策略（1C级）。

12. 如果没有支气管痉挛等具体的适应症，一般不使用β2受体激动剂治疗脓毒症诱导的ARDS（1B级）。

2016

1.推荐脓毒症所致ARDS成人患者应设置目标潮气量为6ml/kg预测体重（PBW），而不是12ml/kg（强推荐，高质量证据）。

2.推荐脓毒症所致严重ARDS成人患者平台压高限目标设置为30cmH2O（强推荐，中等质量证据）。

3. 建议对于脓毒症所致的中重度成人ARDS使用高PEEP，而非低PEEP（弱推荐，中等质量证据）。

4.建议对脓毒症所致的重度成人ARDS患者使用肺复张手法。（弱推荐，中等质量证据）

5. 推荐脓毒症所致的ARDS患者若Pao2/Fio2比值< 150，可进行俯卧位通气（强推荐，中等质量证据）

6.对于脓毒症所致的成人ARDS患者，不推荐实施高频振荡通气（HFOV）（强推荐，中等质量证据）

7.对于脓毒症所致的ARDS患者是否使用无创通气(NIV)，无相关推荐。

8.对于脓毒症所致的成人ARDS患者，若Pao2/Fio2<150 mm Hg，建议神经肌肉阻滞剂(NMBAs)的使用不超过48h（弱推荐，中等质量证据）。

9.推荐对无组织低灌注表现的脓毒症所致 ARDS 患者，采用保守性的液体管理策略（强推荐，中等证据质量）

10.不推荐在无支气管痉挛的情况下使用β-2受体激动剂治疗脓毒症所致ARDS（强推荐，中等证据质量）

11.不推荐对脓毒症所致ARDS患者常规使用肺动脉导管（强推荐，高证据质量）

12 . 建议对脓毒症所致非ARDS的呼吸衰竭患者，使用小潮气量的机械通气(而非大潮气量) (低推荐，低证据质量)

13. 推荐对于机械通气的脓毒症患者，应将床头保持抬高 30 - 45 度之间，减少误吸风险并防止发生 VAP (强推荐,低证据质量)

14. 当脓毒症所致的呼吸衰竭的机械通气患者达到脱机标准时，推荐使用自主呼吸试验评估脱机可能性(强推荐，高证据质量)

15. 推荐对可耐受脱机的机械通气的脓毒症呼吸衰竭患者建立脱机流程(强推荐，中等证据质量)

N镇静与镇痛

2012

1. 对于机械通气的脓毒症患者，尽量最小化持续或者间断性镇静，达到特定的滴定目标（1B级）。

2. 由于长期应用神经肌肉阻滞剂停药后有后续效应风险，对于无ARDS的脓毒症患者，神经肌肉阻滞剂（NMBAs）应尽量避免使用。如果NMBAs必须维持，无论是间歇应用还是连续输注，应通过肌松监测判断阻滞深度（1C级）。

3. PaO2/FiO2<150mmHg的早期脓毒症ARDS患者可不超过48小时的短期使用NMBA（2C级）。

2016

1.推荐对于机械通气的脓毒症患者镇静深度应最小化，无论持续镇静还是间断镇静, 并滴定至特定的目标镇静状态(BPS)。

O血糖控制

2012

1. 对于ICU严重脓毒症患者，采用基于标准流程的血糖管理策略，连续的血糖水平>180mg/dL时，启动胰岛素治疗。该策略的控制目标是血糖上限≤180mg/dL，而不是≤110mg/dL（1A级）。

2. 每1~2个小时监测一次血糖值，直到血糖水平和胰岛素输注率稳定，然后改每4小时监测一次（1C级）。

3. 应谨慎判读床旁即时检验的毛细血管血糖水平，因为这种检测方法可能无法准确估计动脉血或血浆血糖水平。

2016

1.推荐对ICU的脓毒症患者,当连续两次血糖水平大于180mg/dL时启用胰岛素治疗, 并采取程序化血糖管理方案. 血糖控制目标为≤180mg/dL, 而不是≤110mg/dL（强推荐，高质量证据）

2.推荐每1-2h监测一次血糖直到血糖水平和胰岛素输注频率稳定后减为每4h一测（BPS）。

3.推荐谨慎解读床旁检测的毛细血管血的血糖水平，因为这种监测可能不能够准确地评估动脉或血浆的血糖水平（BPS）。

4. 如果患者有动脉置管，建议应用血糖仪床旁监测动脉血而不是毛细血管血（弱推荐，低质量证据）

P肾脏替代治疗

2012

1. 连续肾脏替代治疗和间歇性血液透析对严重脓毒症伴急性肾衰患者是等效的（2B级）。

2. 对于血流动力学不稳定的脓毒症患者，采用连续肾脏替代治疗方案，以便于液体平衡管理（2D级）。

2016

1.建议对伴有急性肾损伤（AKI）的脓毒症患者给予持续肾脏替代治疗（CRRT）或间歇肾脏替代治疗（IRRT）（弱推荐，中等质量证据）。

2. 建议对血流动力学不稳定的脓毒症患者使用CRRT管理液体以便实现液体平衡（弱推荐，极低质量证据）。

3. 不建议将肾脏替代治疗用于仅有血肌酐水平升高或少尿，而无其它明确血液透析指征的脓毒症AKI患者（弱推荐，低等质量证据）。

Q碳酸氢盐治疗

2012

1. 对于低灌注所致的乳酸血症且pH≥7.15，不使用碳酸氢钠以改善血流动力学或降低血管加压药用量（2B级）。

2016

1. 对于因低灌注导致的乳酸酸血症，且 pH ≥ 7.15 的患者，不建议使用碳酸氢钠治疗以期改善患者的血流动力学状态或减少对缩血管药物的使用（弱推荐，中等质量证据）。

R静脉血栓栓塞（VTE）的预防

2012

1. 严重脓毒症患者每天接受静脉血栓栓塞（VTE）的药物预防（1B级）。包括皮下低分子量肝素（LMWH）（与每日两次普通肝素[UFH]相比为1B级，与每日三次UFH相比为2C级）。如果肌酐清除率<30 mL / min，使用达肝素（dalteparin）（1A级）或低肾脏代谢的其他形式的LMWH（2C级）或UFH（1A级）。

2. 尽可能结合药物治疗和间歇性气压装置（intermittentpneumatic

compression devices）治疗严重脓毒症患者（2C级）。

3. 具有肝素使用禁忌症（例如血小板减少，严重凝血病，活动性出血，近期颅内出血）的脓毒症患者不使用药物预防（1B级）。除非禁忌，均予物理预防，如压力袜或间歇性压缩装置（ 2C级），当风险降低时，开始药物预防（2C级）。

2016

1.推荐在无禁忌情况下使用药物 [普通肝素（UFH）或低分子肝素（LMWH）]预防静脉血栓（强推荐，中等质量证据）。

2.推荐在无低分子肝素（LMWH）使用禁忌时，使用低分子肝素（LMWH），而不是普通肝素（UFH）预防静脉血栓（强推荐，中等质量证据）。

3.建议在可行情况下，使用药物与机械联合进行静脉血栓预防（弱推荐，低质量证据）。

4.当药物预防静脉血栓有禁忌时，建议使用机械预防（弱推荐，低质量证据）。

S应激性溃疡的预防

2012

1. 对有出血危险因素的严重脓毒症或脓毒性休克患者使用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂进行应激性溃疡预防（1B级）。

2. 当预防应激性溃疡时，质子泵抑制剂优于H2受体阻断剂（2D级）。