在确认脓毒症或者感染性休克后建议1h内尽快启动静脉抗菌药物治疗(强推荐,中等证据质量)。
对于表现为脓毒症或者感染性休克的患者,推荐经验性使用一种或者几种抗菌药物进行广谱治疗,以期覆盖所有可能的病原体(包括细菌以及潜在的真菌或者病毒强推荐,中等证据质量)。
一旦微生物学确认,药敏结果明确和/或临床症状体征充分改善,建议经验性抗菌药物治疗转为窄谱药物(BPS)。
对于无感染源的严重炎症状态,不推荐持续全身性使用抗菌药物预防感染(例如严重胰腺炎,烧伤BPS)。
脓毒症或者感染性休克患者抗菌药物的使用剂量应该基于目前公认的药效学/药代动力学原则以及每种药物的特性进行优化(BPS)。
感染性休克的初始治疗建议经验性联合用药(至少两种不同种类的抗菌药物)以针对最可能的细菌病原体(弱推荐,低证据质量)。注:指南中对经验性、靶向\限定、广谱、联合、多药治疗均有明确定义(因篇幅原因,未做翻译)。
多数其他类型的严重感染,包括菌血症及未合并休克的脓毒症不建议常规联合用药(弱推荐,低证据质量)。注:此处不排除多药治疗以增加抗微生物活性。
对于中性粒细胞减少的脓毒症/菌血症,不推荐常规进行联合治疗(强推荐,中等证据质量)。注:此处不排除多药治疗以增加抗微生物活性。
对于初始启动了联合治疗的感染性休克,建议在临床症状好转/感染缓解的数天内停止联合治疗,进行降阶梯。这一条对靶向(培养阳性的感染)以及经验性(培养阴性的感染)联合治疗均适用(BPS)。
对于大多数严重感染相关脓毒症以及感染性休克,7-10天的抗菌药物治疗疗程是足够的(弱推荐,低证据质量)。
以下情况建议长时程治疗:临床改善缓慢,无法引流的感染源,金黄色葡萄球菌相关菌血症,部分真菌及病毒感染,或者免疫缺陷,包括中性粒细胞减少症(弱推荐,低证据质量)。
以下情况建议短时程治疗:有效感染源控制后,腹腔或者尿路感染相关脓毒症以及非解剖复杂性肾盂肾炎的临床快速缓解(弱推荐,低证据质量)。
对于脓毒症以及感染性休克患者,建议每日评估抗菌药物的降阶梯可能(BPS)。
建议监测PCT水平以缩短脓毒症患者使用抗菌药物的时间(弱推荐,低证据质量)。
对最初疑似脓毒症,但随后感染证据不足的患者,PCT有助于支持停用经验性抗菌药物(弱推荐,低证据质量)。
成人脓毒症诱导的ARDS患者推荐潮气量6ml/Kg(预计体重),而非12ml/Kg的潮气量(强推荐,高证据质量)。
建议成人脓毒症诱导的严重ARDS患者的平台压上限为30cmH2O(强推荐,中等证据质量)。
建议高PEEP用于成人脓毒症诱导的严重ARDS患者(弱推荐,中等证据质量)。
建议肺复张手法用于成人脓毒症诱导的严重ARDS患者(弱推荐,中等证据质量)。
对成人脓毒症诱导的严重ARDS患者且PaO2/FiO2<150mmHg者推荐俯卧位,而不是仰卧位(强推荐,中等证据质量)。
成人脓毒症诱导的ARDS患者不建议使用高频振荡通气(强推荐,中等证据质量)。
对脓毒症相关性ARDS的无创通气目前没有推荐意见(无相关推荐)。
若成人脓毒症诱导的严重ARDS患者PaO2/FiO2<150mmHg,建议神经肌肉阻滞剂应用≤48h(弱推荐,中等证据质量)。
成人脓毒症诱导的ARDS若无组织低灌注证据,建议保守的液体治疗策略(强推荐,中等证据质量)。
成人脓毒症诱导的ARDS患者若无支气管痉挛,不建议使用β-2 受体激动剂(强推荐,中等证据质量)。
不推荐成人脓毒症诱导的ARDS患者常规使用肺动脉导管(强推荐,高证据质量)。
成人脓毒症诱导的非ARDS的呼吸衰竭患者建议使用低潮气量通气(弱推荐,低证据质量)。
机械通气的脓毒症患者建议床头抬高30-45度以减少反流误吸,防止VAP的发生(强推荐,低证据质量)。
对准备撤机的机械通气脓毒症患者建议进行自主呼吸试验(强推荐,高证据质量)。
对可耐受脱机的机械通气的脓毒症呼吸衰竭患者推荐建立脱机规程(强推荐,中等证据质量)。
能够肠内营养的重症患者不建议早期单纯肠外营养或肠外联合肠内营养(除非启动的是早期肠内营养)(强推荐,中等证据质量)。
对不可早期肠内营养的脓毒症或感染性休克危重患者,反对在前7天内单纯肠外营养或联合肠内营养(除非启动的是葡萄糖输注与可耐受的肠内营养。强推荐,中等证据质量)。
对能耐受肠内营养的脓毒症或者感染性休克患者建议早期启动肠内营养,而非禁食或单纯输注葡萄糖(弱推荐,低证据质量)。
对脓毒症或者感染性休克的重症患者,早期低喂养与早期足量肠内营养均可;若初始的喂养模式为早期低喂养,则需根据患者的耐受度增加肠内营养量(弱推荐,中等证据质量)。
对脓毒症或者感染性休克的重症患者不建议使用Omega-3脂肪酸增强免疫(强推荐,低证据质量)。
对脓毒症或者感染性休克的重症患者不建议常规检测胃残余量。但对不耐受喂养或存在反流性误吸的高风险者,建议监测胃残余量。注:本条款指的是非外科的重症患者。弱推荐,极低证据质量)。
对脓毒症或者感染性休克的喂养不耐受的危重患者,建议使用促胃肠动力药物(弱推荐,低证据质量)。
对喂养不耐受或者存在反流误吸高风险的脓毒症或感染性休克患者建议留置幽门后喂养管(弱推荐,低证据质量)。
对脓毒症或者感染性休克患者不推荐使用静脉补硒(强推荐,中等证据质量)。
对脓毒症或者感染性休克患者不建议使用精氨酸(弱推荐,低证据质量)。
对脓毒症或者感染性休克患者不推荐使用谷氨酰胺(强推荐,中等证据质量)。
对脓毒症或者感染性休克患者使用肉毒碱没有建议(无相关推荐)。