|
辨阴阳易差后劳复病证并治 1.阴阳易：大病初愈，气血未恢复，脏腑余热未了：节饮食、慎起居 伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气（精气大伤，正气虚衰），少腹里急，或引阴中拘挛（少腹拘急向阴部放散），热上冲胸，头重不欲举，眼中生花（邪气盛，毒热上攻），膝胫拘急（小腿拘急，阴精被耗，经脉失养）者，烧裩散主之。（392）（毒热内冲，阴精正气大伤） 烧裩散方 右取妇人中裩（内裤）（取传者之分泌物给受传人吃）近隐处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿，则愈。妇人病，取男子裩当烧灰。 2.劳复：大病初愈，气血未恢复，脏腑余热未了，多思多虑伤神，多言多动伤力，而又出现发热，使病情反复。（包括食复、房劳复） （食复：大病初愈，气血未恢复，脏腑余热未了，多食补味，饮食消化不了，使病情反复。 房劳复：大病初愈，气血未恢复，脏腑余热未了，多食补味，饮食消化不了，使病情反复。） （1）虚热兼胸满 大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之（余热于胸膈，又有胸满）。若有宿食者，加大黄如博棋子（围棋子）大五六枚。（393） 枳实栀子豉汤方 枳实三枚（炙，苦寒）（行气宽中） 右三味，以清浆水(熟的小米投入水中，不可被菌所污染，倒入酸菜汤发酵，等水酸了叫清浆水：它清热生津止渴，消食化滞)七升，空煮（加热浓缩，即煎，以防菌污染，灭菌）取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服（2次），复令微似汗（豉可使微热从表而透）。 （2）差后复发热： 伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394） 差后发热，执繁易简：脉浮：汗法，宜桂枝汤。（根据可发汗篇）。脉沉实：下法：宜大柴胡、大承气汤（根据可下病篇），首选大柴胡汤。脉不浮不沉实，用小柴胡汤。（1.往来寒热，2.呕而发热；3.头疼发热：偏头痛，4.阳明病发潮热大便溏4.差后复发热等）柴胡解热：15g ,疏肝：10g,升阳：3g 3.差后：差后的遗留问题。 （1）差后遗留水湿： 大病差后，从腰以下有水气者（腰以下肿满，小便不利，脉沉，《金匮》腰以上发汗，腰以下利小便），牡蛎泽泻散主之。（395） 牡蛎泽泻散方 牡蛎（咸平，熬） 右七味，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕（6g）。小便利，止后服，日三服。 （湿热壅滞，气化不行，水湿之邪凝聚于下，属实证；治法为逐水清热，软坚散结） (泻水方还有：十枣汤：饮停胸胁，无热无肿。大陷胸汤、大陷胸丸：水热互结之结胸，无肿。牡蛎泽泻散：腰以下水肿。泻水方使水从大便走。而真武汤类是利水从小便而走。) （2）差后两太阴痰涎： 大病差后，喜唾（常常吐涎沫，两太阴：足太阴脾即手太阴肺虚寒，饮邪不化，阳不摄阴），久不了了者，胃上有寒（寒通痰），当以丸药温之，宜理中丸。（396） 流清晰的涎沫要辩：胃寒（吴茱萸汤378）、脾肺寒（理中丸）、肾阳虚衰（四逆汤324） （3）高热差后，余热未尽，形气两伤，或气津两伤 伤寒解后，虚羸（形伤）少气（气伤），气逆欲吐者（余热在胃，胃气失和，或无食欲，厌闻油烟），竹叶石膏汤主之。（397） 竹叶石膏汤方 竹叶二把（辛平） 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服。 （4）病后节饮食（食复） 病人脉已解（从脉象上看，病已解），而日暮微烦，以病新差，人强与谷（多吃好的东西补），脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦（食郁化热，郁热扰心），损谷则愈（减少食物，忌食鱼肉蛋）。（398） 加减共7方：小青龙、小柴胡、四逆散、通脉四逆汤、真武汤、理中汤、枳实栀子豉汤 一、小青龙汤方 麻黄三两（去节，味甘温） 右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 气冲者： \x桂苓五味甘草汤方\x 茯苓（四两） 桂枝（去皮，四两）甘草（炙，三两） 五味子（半升） （用大枣改五味子收敛阳气） 上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
咳满者： （小青龙汤表证已解，有咳痰喘证，体虚者。不用半夏辛燥） \x苓甘五味姜辛汤方\x 茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两） 五味（半升） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
38．冒呕者，复纳半夏以去其水。 \x桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方\x 茯苓（四两） 甘草细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
39．形肿（气逆水逆）者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹（虚证）故不纳之。 \x苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方\x 茯苓（四两） 甘草（三两）五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升， 去皮尖） 上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
40．若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。 \x苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方\x 茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升） 大黄（三两） 上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 二、小柴胡汤方 柴胡半斤（味苦，微寒）（解经邪，解郁，解热：20-30g,疏肝：10g,升阳：3-6g）（若阴虚之人，柴胡用量少，有用“鳖血”拌柴胡） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎（煮后再煎，凡和解剂都如此，可提高寒热并用，攻补兼施疗效），取三升，温服一升，日三服。 后加减法： 若胸中烦而不呕（胸中火热而壅滞），去半夏（燥）、人参（补），加栝蒌实（寒润，开火热之结）一枚。 若渴者（津伤），去半夏（燥），加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。 若腹中痛（下寒，肝脾不和）者，去黄芩（寒），加芍药三两。 若胁下痞硬（积滞），去大枣（甘缓），加牡蛎（软坚散结）四两。 若心下悸（水邪，心寒），小便不利（水饮内停）者，去黄芩（寒），加茯苓四两。 若不渴，外有微热者（表邪未去），去人参（补），加桂（解表邪）三两，温复取微汗愈。 若咳（水邪客肺）者，去人参、大枣（滞）、生姜，加五味子半升，干姜（温肺散寒）二两。 三、四逆散方 甘草（炙，甘平） 右四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。 咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。 悸者，加桂枝五分。 小便不利者，加茯苓五分。 腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。 四、通脉四逆汤方 甘草二两（炙）15 右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者（脉恢复）愈。 面色赤者（兼戴阳），加葱九茎（通阳气，交通上下）。 腹中痛者，去葱，加芍药二两。（寒凝肾经，经脉拘挛，养血柔经，缓急止痛） 呕者，加生姜二两。（温胃散寒，降逆止呕） 咽痛者，去芍药，加桔梗一两。（寒伤少阴经脉，加桔梗开喉痹，治咽痛，我见：阴寒内敛而咽痛，故去芍药酸敛，加桔梗宣阳驱寒，阴寒得升则散。） 利止脉不出者（真阴耗伤），去桔梗，加人参二两（汉代人参养真阴）。 五、真武汤方 茯苓三两（甘平） 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 后加减法： 若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两。 若小便利者，去茯苓。 若下利者，去芍药，加干姜二两。（芍药酸敛不利于阳气通达） 若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。（我见：中焦脾虚而致水饮内停，非肾虚气不化水，肾虚症状不突出，故去附子，料也不渴也。） 六、理中丸方 人参（甘温） 右四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大（如今天6颗），以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。（还是汤药效果好）汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 加减法： 若脐上筑（类扬琴乐器，敲，悸动）者，肾气动也(水气欲乘虚上冲，脾土如拦河大坝，中焦阳虚，下焦水气有乘虚之象)（我见：水在下，不在中焦，故脾无湿可化，不用白术燥脾），去术加桂四两（温补心阳，降逆平冲，脐上悸不用白术）。 吐多者（胃气上逆）（我见：吐多伤津，当胃中津液亏虚时去术，因白术燥故，而生姜可调和气机），去术，加生姜三两。 下多者（脾虚下利），还用术；悸者（阳虚有水），加茯苓二两。 渴欲得水者（健脾利津输布），加术，足前成四两半。 腹中痛者（虚痛则补气），加人参，足前成四两半。 寒者，加干姜，足前成四两半。 腹满者，去术（怕白术阻遏气机，容易引起腹满）（我见：气机阻滞严重时，白术补滞，且化寒湿力弱，使寒湿不易散故），加附子一枚（温阳散寒消阴，加炮附子）。服汤后，如食顷，饮热粥（桂枝汤喝热粥助药力外散，理中汤助药力内温，三物白散助药力下攻，饮冷粥则制约药物辛热毒性）一升许，微自温（要盖被保温，十枣汤养胃气），勿发揭衣被。 脐上悸动者，是肾虚水气上冲之象，方中去白术之壅补，加桂枝温肾平冲，通阳化气；吐多者，是胃寒饮停，胃气上逆，去白术之壅滞，加生姜温胃化饮，降逆止呕；下利严重者，是脾虚湿盛，故还需用白术健脾燥湿；心下悸者，是水气凌心，加茯苓淡渗利水，宁心安神；渴欲饮水者，乃脾不散精，水津不布，宜重用白术健脾运水；腹中痛者，是中气虚弱，故重用人参益气补虚；里寒甚者，表现为腹中冷痛，重用干姜温中祛寒；腹满者，为寒凝气滞，故去白术壅塞，加附子辛温通阳，散寒除满。 七、枳实栀子豉汤方 枳实三枚（炙，苦寒）（行气宽中） 右三味，以清浆水(熟的小米投入水中，不可被菌所污染，倒入酸菜汤发酵，等水酸了叫清浆水：它清热生津止渴，消食化滞)七升，空煮（加热浓缩，即煎，以防菌污染，灭菌）取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服（2次），复令微似汗（豉可使微热从表而透）。（393） 若有宿食者，加大黄如博棋子（围棋子）大五六枚。 总结： 一、咳： 1.肺寒水饮客肺不重：去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。（小柴胡汤） 加五味子、干姜各五分（四逆散） 2.肺寒水饮客肺较重：加五味半升，细辛、干姜各一两。（真武汤、小青龙汤）
二、渴： 1.津亏化燥而渴：去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。（小柴胡汤） 此类实则热盛，虚则阴亏 2.脾虚湿阻而渴：加术，足前成四两半。（理中丸或汤）
三、腹中痛： 1.肝脾不和或太阴中寒：去黄芩，加芍药三两。 （小柴胡汤） 2.少阴阴寒在里：加附子一枚，炮令坼。（四逆散） 去葱，加芍药二两。（通脉四逆汤，因原本有附子故不再加.） 此类痛较剧，寒实内结严重，寒在里，还可见肝经或脏中寒，气滞血瘀之类，往实发展可为大实痛，或燥屎则下之。 3.脾虚之虚痛：加人参，足前成四两半。（理中丸或汤）
4.腹满者，去术，加附子一枚（理中丸）（下焦寒湿重，不在中焦，故去术） 5.腹寒者：加干姜，足前成四两半（理中丸） 四、呕： 1.胃寒：加生姜二两（通脉四逆汤） 2.胃寒水盛：去附子，加生姜，足前成半斤。（真武汤） 中焦脾虚而致水饮内停，非肾虚气不化水，肾虚症状不突出，故去附子，料也不渴也。 3.胃寒吐多而胃津伤：去术，加生姜三两。（理中丸） 吐多伤津，当胃中津液亏虚时去术，因白术燥故，而生姜可调和气机。 4.痰饮盛：加半夏半升（小青龙汤） 饮多用半夏才能化，生姜只能化水 五、利： 1.脾虚寒重而利或下焦虚寒而利： 加五味子、干姜各五分（四逆散） 去芍药，加干姜二两（真武汤） 2.脾虚而利，寒不重：还用术（理中丸） 3. 利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。（通脉四逆汤）（真阴耗伤） 六、悸： 1.水饮而悸：去黄芩，加茯苓四两（小柴胡汤） 加茯苓二两（理中汤） 2.心阳虚寒而悸：加桂枝五分（四逆散） 3.若脐上筑者，去术加桂四两（理中丸） （水在下，不在中焦，故脾无湿可化，不用白术燥脾） 七、小便不利： 1.去黄芩，加茯苓四两。（小柴胡汤） 加茯苓五分。（四逆散） 2.小便利者，去茯苓（真武汤）
八、其他： 外有微热者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈。（小柴胡汤）（表证，里未虚去补药） 面热如醉，加大黄（小青龙汤）（胃热上冲） 面色赤者，加葱九茎。（通脉四逆汤）（戴阳，通阳气通上下） 胸中烦：去半夏、人参，加栝蒌实一枚。（小柴胡汤）（胸中实热） 胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。（小柴胡汤） 咽痛者，去芍药，加桔梗一两。（通脉四逆汤）（寒伤少阴经脉，加桔梗开喉痹） 宿食者，加大黄如博棋子大五六枚（枳实栀子汤） 形肿者，加杏仁（小青龙汤） |
|
|
