 欢 度 佳 节 李元馨治疗小儿中毒性消化不良验案 江西中医药大学 虞胜清 例1：刘 某，女，1岁。 1968年7月10日初诊：高热40℃，伴呕吐泄泻十日整。 西医诊断为小儿中毒性消化不良，每日用西药治疗，毫无转机，曾服葛根芩连汤数剂，亦无疗效，故求治于先师李老。患儿十天来泄泻、呕吐时作，发热不退，来诊时体温高达40℃，躁扰不安，口唇干燥，时时索饮，饮后即吐，或片刻后肠鸣漉漉，随即下泄清水，无臭味。舌质红干、苔少，脉濡滑而数。先生谓其注泄伤阴、脾肾两虚。拟五苓散加味，仿古急开支河法。 处方：焦白术、云苓各6克，泽泻、猪苓各5克，肉桂1克，熟地10克，甘草1.5克，一剂 7月11二诊：服头煎药后，吐泻即减，体温下降。迨二煎药服后，更见卓效，吐泻皆止，体温正常。拟益气健脾法调理善后。 按：自仲景立五苓散后，历代医家喜用此方加减治泻者甚多，但治泻以五苓散加熟地，先生堪称首创。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”肾司二便，膀胱之水行，有赖肾气的鼓动。久泻伤阴，阴损及阳，州都不得气化，故小便不利。肾为水火之脏，水不足则阳无以附，故发热。先生因思滋阴丸中知柏与肉桂相配，寒热并用，取通关利尿之效；又猪苓汤中用阿胶不嫌其腻补滋阴，反得育阴利水之妙。于是，先生触类旁通，从实践中得出一条经验：小儿泄泻久治不愈，脾肾两虚小便不利者，用五苓散为妙，阴伤甚者，加熟地更佳。熟地是滋肾要药，肉桂是温肾佳品，熟地壮水制火，得肉桂滋而不腻；肉桂引火归原，化气行水，得熟地温而不燥；白术健脾，津升渴止；泽泻、云苓、猪苓淡渗利湿，合肉桂以开支流，共奏利小便、实大便之功. 此案例系吾同门师兄之女，诊治全过程吾均随师侍诊，深深为吾师高超医术折服。 例2：陆某，女，10个月。 1969年7月2日初诊：水泄如注，日夜二、三十行，历5日。 患儿体温不高，口干，无尿，精神极差，其父乃本院（江西省抚州市人民医院）西医，用西药治疗无效，父母焦急万分，正欲送南昌江西省儿童医院住院，听余告之上例本院家属刘某患儿服中药显效，遂求治于先师李老。先生诊断病由脾不运湿、肾不化气，拟健脾温肾、滋阴利水为治。 处方：熟地、云茯苓、猪苓各10克，焦白术、泽泻各7克，肉桂1克，甘草1.5克，二剂。 一剂病减过半，再剂霍然而愈。 按：本病例治疗全过程，余亦侍诊在侧，亲眼目睹其极佳效验，受益颇深。本例与上例同病，虽然前者高热不退，本例体温正常，但其注泄伤阴、脾不运湿、肾不化气之病机一致，故共立一法，同投一方，皆奏连功。这不仅看出验方之可贵，且是先生新剂之妙用。 小儿中毒性消化不良，属于中医小儿泄泻之范畴，是夏秋季小儿常见病，来势凶猛，危害不小。小儿属稚阴稚阳之体，由于脏腑娇嫩，饮食失节，故得病极易，变化迅速。然而小儿腑气清灵，生机勃勃，只要治疗得当，亦易趋康复。基于这种考虑，先生治小儿泄泻，常以祛除病邪、疏利肠胃、调整机能为主，少用固涩之法。又根据前贤“湿胜则濡泄”、“湿多成五泄”、“湿胜则飧泄”、“治湿不利小便，非其治也”之旨，主张治疗小儿中毒性消化不良必须利小便。疏利胃肠与利小便为先生治疗此病的两大特点。先生还认为，小儿常饮食太过、多积多滞，六腑以通为用，气滞食积则脾胃升降无能，小肠分清别浊失职，大肠传导反常，水谷并走而为泻。此时尤须疏利胃肠，复其开降之能，不止泻而泻自止矣！ 校核 | 周晟芳  祝读者朋友们新年快乐！ 回复“1” 查阅 创刊词｜征稿启事 |
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