使用甘露消毒丹的成与败——医案3则

昵称11634697 2017-02-06

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今日立春，本该写篇应景儿的文，发现各大中医公众号已经发布了不少关于立春养生的好文章，自问我写不出更好更有深度的来，于是今天就不应景儿了。

前两天整理了温病笔记，趁热打铁写一篇我使用甘露消毒丹的几个小案子，有成有败。

从我自己的一次治疗说起……

去年2016年7月份的某一天，我咽喉疼痛，开始没当回事，后来疼痛加重又兼沙哑。5月份有次嗓子疼，我用的封髓丹治好，这次又用封髓丹，竟无效。又一日，我去姜宗瑞老师那里跟诊，闲暇时说起我咽喉痛，老师看了舌苔，简单摸了个脉，说：“你这个可以用甘露消毒丹”。

甘露？咳咳，我第一反应就是甄嬛出家的那个甘露寺，还有《三国演义》里孙刘联姻时，吴国太看新郎招亲的那个甘露寺，汗……

温病方子接触甚少，竟对这方没什么印象。

在老师面前，不必掩饰自己的无知，我立马百度了此方：

甘露消毒丹：飞滑石、淡黄芩、绵茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干。

一看，是祛湿热利咽喉，清热解毒的，全方偏凉。

“哦，知道了”，心下仍有疑惑：我体质一向较寒，之前曾用姜桂附调理，之后也从未想过要给自己用温病的寒凉方。行不行啊，我的老师~~~

正胡思乱想中，只听姜老师说：“有时候时方更直接好用，如果用经方，你这个情况还需要加减，倒不如此方直接”。好吧。。。。。

虽然心有疑惑，但我还是善于实践的，既然老师这么说，应该有道理。

回家后我又仔细摸了脉，记下我的症状，当时记录如下：

女，咽喉红痛，鼻酸流涕，舌淡苔白厚腻，脉软滑数结（脉是我自己把的，不一定很准确）。

我给自己开了甘露消毒丹改汤剂：

滑石15，茵陈10，黄芩10，石菖蒲6，藿香4、射干4、连翘4、薄荷4、白豆蔻5

想着不咳嗽，川贝还死贵死贵的，没有加川贝。也没加木通，不知为啥了。。。

吃了一剂，睡了一晚，第二天，咽喉痛几乎完全好了，神效！

没想到温病的方子用得准，也是效如桴鼓啊，又从姜老师那里学了一招，聊会天也长知识O(∩_∩)O哈哈~心下就暗暗记住了此方。现在想来，虽然舌苔并不黄，但脉证看确属湿热，而且当时是在7月份，正是深圳湿热交蒸的时候，这个方子恰合病机与时令。

事情就是这么巧，在9月份的一天，群里一位同道说她老公发烧退后一直咳嗽，声音稍嘶哑，痰白夹黄，舌红苔黄厚干，网诊无脉。

明显是个湿热的舌头，我问平时是不是喝酒多？回答说，平时有抽烟喝酒。

我当时想，这个咳嗽与他湿热内蕴，上蒸迫肺，导致肺气不利有关。湿热。。。。脑子里闪过的方子就是甘露消毒丹，这个方子里不是有川贝和射干吗，本就能治咳嗽。于是处：

滑石15，茵陈10，黄芩10，石菖蒲6，藿香4、射干4、连翘4、薄荷4、白豆蔻5，川贝5，木通5 二剂

反馈说吃两剂药后不咳了。

无独有偶，后来我看到刘渡舟老也有用甘露消毒丹治疗湿咳的医案，对这方子产生了兴趣，于是又学习了一遍。

甘露消毒丹，在《温热经纬》中，王孟英这样说：“此治湿温时疫之主方也。六元正纪，五运分步，每年春分后十三日交二运。征，火旺，天乃渐温。芒种后十日交三运。宫，土旺，地乃渐湿。温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病。而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。

但看病患舌苔淡白，或浓腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分。悉以此丹治之立效。并主水土不服诸病。

方中重用滑石、茵陈、黄芩，其中滑石利水渗湿，清热解暑，两擅其功；茵陈善清利湿热而退黄；黄芩清热燥湿，泻火解毒。三药相合，正合湿热并重之病机，共为君药。湿热留滞，易阻气机，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿，悦脾和中，令气畅湿行；木通清热利湿通淋，导湿热从小便而去，以益其清热利湿之力。热毒上攻，颐肿咽痛，故佐以连翘、射干、贝母、薄荷，合以清热解毒，散结消肿而利咽止痛。

从药物组成看，此方治湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。只要是符合以上病机的疾病，都有应用的机会，譬如急性胃肠炎、黄疸型肝炎、胆囊炎等。

又过了几个月，一位朋友的女儿13岁，咳嗽黄痰，不怕冷。孩子马上要复习考试，让我开点药。一看舌头，舌苔厚密，湿很重，有很多红点，明显有化热。