培恩青年医生第165天 下肢动脉栓塞

第165天

培恩青年疼痛医生学习之

《临床诊疗指南》

疼痛学分册

上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。

培

恩

E

学

第八章 周围血管性疼痛

第三节  下肢动脉栓塞

概述

 下肢动脉栓塞是由于栓子随血流至远侧动脉，堵塞下肢动脉所造成下肢缺血，甚至坏死的急性疾病。

形成动脉栓塞的栓子可为血栓、空气、脂肪、瘤细胞、异物等。绝大多数为血栓栓塞，其中约90%的血栓来自心脏，特别是心脏疾患伴有心房颤动时，易产生附壁血栓，栓子脱落即可引起动脉栓塞。栓塞部位最多见为股动脉。

血管源性栓塞，如动脉硬化、动脉瘤、动脉炎症、创伤时血管壁形成的血栓、动脉硬化斑块或碎片脱落形成的栓子。此外，心脏及血管手术、导管介入治疗等极少数引起动脉栓塞。其他栓塞还有外伤后骨折引起脂肪栓塞、瘤栓、空气栓塞等。此外，约4%～5%的患者不能发现栓子来源。

临床表现

 动脉栓塞后，引起血流障碍、血管痉挛及继发性血栓形成，使肢体远端组织缺血、缺氧，很快出现麻木、感觉异常、疼痛、苍白等缺血症状，严重时可致组织坏死。

本病诊断要点为：

   1．多见于中老年患者，且大多数有心血管疾病。

    2．患肢痉挛性或绞窄性剧痛，起于闭塞部位，渐向远端蔓延，活动后加重。刺感，远端感觉丧失。

    4．患肢皮温降低，皮色苍白，也可有青紫色斑点及条纹，最后肢体坏死，呈紫黑色。

    5．栓塞以下动脉搏动明显减弱或消失。

    6．多普勒血管诊断仪在栓塞远端处测不到血流，无动脉搏动波形。

    7．动脉造影能明确显示栓塞部位。

治疗方案及原则

 （一）药物治疗

    1．抗凝治疗肝素100mg，静脉点滴，可按体重每6小时1.0～1. 5mg/kg给予，但须反复测定凝血时间。

    2．溶栓治疗可用尿激酶100万～150万U溶于生理盐水中静脉滴注；也可动脉插管将尿激酶直接注入血栓处进行溶栓治疗，动脉溶栓用药量较静脉溶栓小，常用尿激酶50万～75万U。也可用r-tPA进行溶栓治疗。

    3．解痉止痛罂粟碱30～6 0mg或妥拉苏林25～75mg，注入患肢动脉；低分子右旋糖酐500ml，静脉点滴；酚苄明100mg，静脉注射；哌替啶50～75mg，肌内注射。

    

（二）手术治疗

    诊断准确，定位清楚者，应及早进行手术取栓，这是当前最可靠和最好有效的方法。

目前疼痛资源共享群1、2、3群（500人）均已满员，感谢疼痛伙伴们对培恩的支持信任！我们将继续筹建疼痛资源共享4群；需加群交流学习的伙伴请加管理员。

对疼痛事业有见解，热衷公益疼痛事业的伙伴

请联系管理员

1天学习1小时

1季度完成1本书

坚持学习1年