一、概述 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患,又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等,本病多发生于中老年人。 脑卒中偏瘫患者由于偏侧肢体瘫痪,加之伴发膝关节骨性关节炎,患侧膝关节疼痛难忍,会影响患者的站立、行走的训练,延缓康复的时间。因此,积极治疗膝关节骨性关节炎、缓解疼痛,对脑卒中偏瘫患者的康复有重要意义。 二、发病机制 脑卒中偏瘫患者发病后,由于患肢缺少自主活动,患膝缺少有效性的挤压,软骨营养得不到充足的供应,客观地创造了关节软骨退变的环境。 脑卒中康复后期,由于患肢的异常运动模式,患膝肌力和肌张力的失衡,造成关节不稳定,加之不恰当的或过分、过早的站立或行走训练,应力不平衡导致关节软骨破坏,出现站立行走疼痛甚至肿胀积液。 既往的膝关节外伤、炎症及女性绝经后脱钙加速等都易导致膝关节骨关节炎的发生。 三、康复治疗方法 1、电针 取穴:鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里,针刺得气后接电针治疗仪,选择连续波或疏密波,设置频率2 Hz,治疗时间为每日一次,每次30 分钟。 2、物理治疗方法 (1)超短波治疗 患者取仰卧位,设置超短波治疗机的治疗参数,输出功率为200 W,频率为40.68 Hz,电流强度为100 mA。将两块电极片(18×12 cm)对置于膝关节上下,采用温热量进行治疗,治疗时间为每日一次,每次20 分钟。 (2)中频脉冲电疗 患者取仰卧位,根据所选中频治疗仪的不同,选择合适的处方,设置的电流大小以患者耐受为度(20~ 40 mA)。将电极板放置膝内外两侧,治疗时间为每日一次,每次20 分钟。 3、膝关节运动疗法 (1)急性期运动疗法 在病情稳定24-48小时开始运动治疗,此期的运动疗法内容: ①良肢位摆放,每60-120分钟变换一次体位,减轻或预防以后易出现的痉挛模式。 ②肢体被动运动,每天活动2次,每次30遍,每10遍休息1-3分钟,防止关节挛缩,增加感觉输入的作用。 ③在训练者帮助下进行床上翻身、起坐及桥式运动,使患者尽快从被动活动开始,通过自助的活动,过渡到主动性的康复训练程序上来。 ④采用床边型智能康复训练系统(电动功率车)训练,每天1次,每次20分钟,预防肌肉的萎缩,促进对患侧的识别,给患者大脑正常的感觉、运动输入,诱发主动运动的出现。 (2)亚急性期运动疗法 随着病情的恢复,偏瘫侧肌张力逐渐增高,进入痉挛期,运动治疗内容包括: ①控制肌痉挛,促进选择性运动的恢复,适度行坐位平衡及转移训练。 ②采用四肢联动康复训练器训练,每天2次,每次20分钟,缓解肢体痉挛,促进主动运动的恢复。 ③加强对近端大肌群活动控制能力,适度强化膝关节的控制,根据病人膝痛情况,适当减少站立及单腿负重训练,以免加重损伤。 (3)恢复期运动治疗 结合病人情况,将多种康复治疗技术综合应用,促进正常运动模式的出现,并加强实用性动作的训练,完成较复杂的生活活动。 此期的运动治疗内容有: ①移动能力训练。 ②使用减重下步行训练系统。 ③利用辅助器具进行步行训练。 ④关节松动训练。以Maitland手法为主,对股胫关节采用长轴牵引、前后滑动、后前滑动和侧方滑动;对髌股关节,采用分离牵引、侧方滑动和上下滑动。根据患者疼痛和身体状况选用1-4级手法,每个动作持续20分钟,重复5-8次。关节运动训练主要进行股四头肌和腘绳肌练,以主动屈膝训练腘绳肌为主,辅以主动伸膝和直腿抬高训练股四头肌,酌情进行抗阻力训练,强度以患者不感到疲劳为宜。 ⑤日常生活活动训练,逐项进行指导与训练,从简到繁,从易到难。 四、康复教育 要注意保护膝关节,防止继续损伤。要解除导致膝关节骨性关节炎发生或加重的诱因,如减肥、戒烟、防寒保暖等,同时注意运动训练的适量,减少站立负重、行走、过分伸膝等训练,以免继续加重损伤,可使用护膝以保护膝关节,减少负重。 起立时双手撑扶支持物站起,行走时用拐杖协助行走,使用膝踝足固定支具,改善踝关节的内翻,平衡关节面的负荷,减少关节软骨的磨损。 |
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