按摩在针灸中的协同作用

按摩和针灸一样，其具有疏通经脉，调和气血阴阳，扶正祛邪的作用。在针灸中，正确运用按摩，可充分发挥其协同作用，提高疗效，试浅探之。

一、按摩助针灸疏通经脉

按摩穴位，经络以运行气血，疏通经脉，解散郁结，加强针灸之效。《针灸大成｜四明高氏补泻》云：“若关节阻涩，气不通者，以龙虎大段之法，而通气经接气，驱而运之，仍以循摄切摩，无不应矣。又按扪摩屈伸，导引之法而行”。循者，沿下针穴位之经络用手指上下循 之，其有促进气血运行之效；摄者，以大、食、中指指甲在所针刺经络处来往按切，达宣通气血之效； 摩者，以手掌面或食，中，无名指指面附于穴位上，以腕关节连同前臂作顺时针或逆时针方向环形移动摩擦，《医宗金鉴》谓其效“摩其壅聚，以散淤结之肿。”运用这几种手法，协助针灸通关接气，而疏通经络。

经脉气血凝滞，脉多为涩，针刺难以得气，须借按摩促进经脉 流通，催气至病所。《灵枢｜邪气脏腑病形篇》云：“刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之”。气至病所后，出针时，“疾按其病，无令其血出，以和其脉”。取针时亦须多按摩穴位，无使气出，使其随经脉 运行。

《灵枢｜卫气》论取气街调和气血，疏通经脉，强调按摩配合针灸。其云：“取此者，用毫针必先按而在久应于手，及刺而予之，所治者，头痛，眩仆，腹痛，中满暴胀，及有新积”，按摩促进气血运行，其配针灸加强了疏通经脉止痛之效。《灵枢｜杂病》亦云：“心痛，当九节刺之，按，已刺按之，立已。”临床上，按摩与针灸的先后以及按摩的方向，应据病情而定。若是实证，宜先按摩后针灸，按摩的方向逆经脉循行方向；取“迎而夺之”。若是虚证，一般宜先针后按摩，按摩的方向顺经脉循行方向，取“随而济之”之意。正如《灵枢｜阴阳二十五人》治经脉凝涩，气血上下失调的原则；“气有余于上者，导而下之，气不足于上者，推而休之，其稽留不至者，因而迎之。”即以按摩，推导等手法配合针灸达疏通经脉，平调气血之目的。

二、按摩助针灸平阴阳，调寒热

《金针赋》中论述的龙虎升腾法，运用按压行气，其具有调和阴阳，疏通经气的作用，治阴阳失调，营卫失和之证。即以手指按压穴位前后控制气行的传导。若欲使气向下，则以手指按压针刺穴位的上方。我在临床 上基于此而发挥。即欲 使气向上，右手按针刺穴位下方，右手从针刺穴位上方往上循 经脉 施 以推法； 反之，欲使气向下，左手按针刺穴位上方，右手从针刺穴位下方往下循 经脉施以推法。实行针按推三结合。经施 手法，大部分患者出现针灸感 传，有些人觉有一种特异的快感。此手法 须在得气的基础上施 用为佳，若气末至时，“以手循摄，以爪切掐，以针摇动，进捻搓弹，直待气至。”

控制针感 达阳部或阴部，《针灸大成》云：“凡欲行阳，浅卧下针，循而扪之，令舒缓，弹而努之，令气隆盛，而后转针，其气自张布矣，以阳部主动故也；凡欲行阴，必先按爪，令阳气散，直深内针，得气则深提之，其调畅矣，以阴主静故矣。”即调阳，宜浅针先针，针后按摩 ，然后 行针；调阴，宜深针，先按摩后针，按着行针。

另外，也有不按摩经络，通过按其它有关部位 控制针感的。如《灵枢｜刺节真邪》论治耳无所闻，目无所见，针听宫穴时，“以手坚按其两鼻窍”，使针感直达眼中，使耳中作响，以达调阴阳，聪耳明目之效。

按摩配针灸可加强清热祛寒的作用。《灵枢｜官能》云：“大热在上，推而下之，从上下者，引而去之。”如发热针大椎，且沿督脉向下推；胃肠热盛，大便秘结，邪无出路而致口舌生疮，牙齿肿痛，口喝口嗅，针合谷，曲池，内庭，天枢，且逆经脉而推之，大便一通，邪热自泻去。《灵枢｜刺节真邪》对退热法作了具体论述，其治大热遍身，狂而妄见，妄闻，妄言，除针足阳明胃经外，还采用推而散之之法。如“因其偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切，推下至缺盆中，而复止如前，热去及止。”，

寒性多凝涩，按摩后针灸，针灸后又加按摩，可加速血运，祛散寒邪。《灵枢｜官能》云“阴络所过，得之留止，寒入于中，推而行之。”临床上，用手掌 面，大鱼际或小鱼际部分着力于经络循行部位 上，进行来回摩擦，具有提局部温度，温经散寒，行气活血，健脾和胃之效。

三、按摩助针灸扶正祛邪

若欲行补法扶正，首先要循经在皮肤上导引揉按，使穴位周围皮肤舒缓，然后用左手掀捺穴位，右手轻捻徐缓将针刺入。正如《灵枢官能》云：“补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之。”待气至，留针一段时间后，出针时按压针孔，保存真气。即“推其皮，盖其外门，真气乃存”。

《素问｜调经论》针刺治皮肤微病，巧 妙地进行按摩，针刺，心理三结合。其云：“按摩勿释，出针视之，曰，我将深 之，适人必革”，这样针刺以求达到“精气自伏，邪气散乱，无所休息，气泄 腠理，真气乃相得。”之目的。该篇还论及针刺治神不足时，须“视其虚络，按而致之”，即以按摩致气于其虚络补其不足。刺微邪时“按摩勿释，着针勿斥”，经反复按摩，留针候气，气移于不足处，使神气得以恢复。

若欲行泻法以祛邪，可用掀皮开腠理法。《灵枢｜邪客》云：“因其分肉，左别其肤，微内而徐端之，适神不散，邪气得去”。即以左手揉按穴位，然后 以手指将穴位皮肤撑开，右手持针对准穴位轻微缓慢地刺入，使患者无惊恐，使腠理开泄，驱邪外出。若有淤毒，可针后挤按针孔四周，排出恶血以祛邪。如《灵枢｜四时气》论治风邪侵入经脉，血气污浊不清的麻风云：“疬风者，素刺其肿上，已刺，以锐针针其处，按出其恶气，肿尽乃止”。

此外小儿肌肤柔脆，不耐针刺之疼痛，其对按摩较敏感，以按摩治之可补针灸之不足。《针灸大成｜保婴神术》对此论述颇详，此不再赘述。

按摩配合针灸具有协同作用，值得深入研究和发挥。但临床若不注意正确配合，可引起副作用。如神经根，软组织有肿瘤，椎体有骨刺引起的疼痛，一般不适合按摩，以免症状加重。头面部患痈疸之类也不适合按摩，以免毒气内攻。若病症当用泻法，而反用按而引针的手法，会使气血佛郁在内，邪气不得外出。《灵枢｜九针十二原》云：“按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。”故应注意，详细分析病性与病情，使按摩在针灸中的协同作用更好地发挥。