临床常用 5 类卒中量表优劣大 PK

神经科临床工作中，评估脑卒中患者病情我们经常会使用到一些卒中量表，那么为什么需要一个量表？

笔者认为可能有 3 方面的原因：

1. 量化：利于病情评估及病情的比较；

2. 分层：选择特定治疗方案和评估预后；

3. 统一标准：便于医师间的交流和科学研究（纳入患者时可通过评分保持不同组间基线水平一致）。

那么常用的量表又有何不同呢，面对种类繁多的量表，该如何选择？

今天我们就一起来理一理，如有缺项漏项，欢迎补充。

中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）（China Stroke Scale，CSS）

该量表共包括 8 个维度，分别是意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力。

总分为 45 分，分为轻型（0~15 分）、中型（16~30 分）、重型（31~45 分）。

1. 适用范围

评估急性缺血性卒中患者的病情严重度。

2. 优势

简洁，步行能力可用于评估患者的康复情况。

3. 不足

（1）对预后的预测不如美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）全面；

（2）对某些条目的定义有可能较主观，如面肌中的轻瘫和全瘫。

美国国立卫生研究院卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）

该量表基于脑血管支配区，评估脑卒中后的主要临床表现。

共包括 11 个维度，分别是意识、凝视、视野、面瘫、运动（上肢、下肢）、共济、感觉、语言、构音障碍、忽视症。

满分为 42 分，包括 0~1 分：正常或近乎正常；1~4 分：轻度卒中/小卒中；5~15 分：中度卒中；15~20 分：中-重度卒中；21~42 分：重度卒中。

基线评估>16 分的患者很有可能死亡，而<6 分的很有可能恢复良好；每增加 1 分，预后良好的可能性降低 17%。

1. 适用范围

全面地评估卒中患者的急性期病情严重程度。基线评估可以评估卒中严重程度，治疗后可以定期评估治疗效果。

2. 优势

（1）结果稳定可靠，预测预后的能力优于其余同类量表；

（2）评估项目全面，是唯一一个含有椎基底动脉系统脑卒中检查项目（如共济失调）的量表。

3. 不足

（1）项目较多，由于评分方法较细相对于其余量表稍复杂；

（2）昏迷患者、卒中恢复期和后遗症期，不宜选用该量表。

格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）

量表主要包括睁眼反应、运动反应和语言反应 3 个方面。满分为 15 分，表示意识清楚；12~14 分为轻度意识障碍；9~11 分为中度意识障碍；8 分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。

1. 适用范围

评定意识状态专用量表，适用于急性脑部疾病（如脑外伤）有意识障碍的患者，评估其意识丧失的程度，了解神经组织损伤严重程度及预测疾病转归（如判断后遗症的轻重、植物人状态的可能性）。

2. 优势

（1）评定项目少，可快速完成评估；

（2）可预测预后。

3. 不足

（1）评价脑干功能状态的条目较少；

（2）气管插管患者难以评价语言反应；

（3）老年人反应迟钝，评分偏低。

4. 操作要求

（1）注意运动评分左侧、右侧可能不同，选择较高的分数进行评分；

（2）疼痛刺激部位常规选择按压眶上脊，当患者眼眶有骨折时可选择按压下颌下缘或挤压斜方肌的方式；

（3）注意排除因醉酒、服用镇静剂或癫痫持续状态所致的意识障碍。

改良 Rankin 量表（Modified Rankin Scale，mRS）

应用等级评分，评定独立生活能力，并且把行走能力作为一个明确的评分标准。能评定脑卒中患者的完全独立生活能力。

共 7 个等级，0 分代表无症状，分数越高，患者的预后越差，6 分代表死亡。评价预后时，评分 ≤ 2 分为转归良好。

1. 适用范围

评价脑卒中患者预后状况，康复期患者功能残疾水平的疗效判定。

2. 优势

（1）操作简便，通过简单询问可得出评分；

（2）较好的可靠性和真实性。

3. 不足

（1）与 MBI 相比，无细节的日常生活具体指标，评估方法相对主观，且需要评定员对等级划分标准掌握到位，如独立行走的定义包括：假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走，则被视为能够独立行走；

（2）可能受到合并症及患者社会经济状况的影响。

4. 操作要求

观察员应清楚等级划分标准，减少人为误差。

改良 Barthel 指数（Modified Barthel Index，MBI）

改良版 BI 通过患者完成日常生活中特定任务的能力来评分，包括进食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 10 项内容。

10 个项目总分为 100 分，独立能力与得分呈正相关。

评分结果可分为 5 个等级：0~20 分为极严重功能缺陷，25~45 分为严重功能缺陷，50~70 分为中度功能缺陷，75~95 分为轻度功能缺陷，100 分为日常生活自理。

每个活动的分值可分为 5 个等级，最低是 1 级，最高是 5 级。级数越高代表独立程度越高。

1. 适用范围

定量评估脑卒中患者残疾水平及神经功能恢复程度。

2. 优势

应用最广、信度、效度较佳的残疾评定量表 7。

3. 不足

（1）仅包含运动功能方面的内容，缺乏脑卒中患者常有的认知功能障碍方面的评定；

（2）国内的临床应用和科学研究中常将 BI 误认为是 MBI，二者常混为一谈，造成许多误解。

卒中量表种类这么多，各有其优势与不足，那么临床工作中如何选择呢？

笔者认为主要看你要做什么，然后根据用途不同进行选择。

1. 评定严重程度主要有：中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表、美国国立卫生研究院卒中量表（广泛使用）、格拉斯哥昏迷评分法；

2. 评定预后主要有：改良 Rankin 量表（mRS）及改良 Barthel 指数（MBI）。

NIHSS 评分量表常用却不好记，回复 662 教你 28 个字巧记要点。

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编辑：李娜