 广东省第二中医院肾病科主任、中西医结合主任中医师、医学博士，广东省中西医结合学会理事，广东省医师协会肾内科分会委员，广东省医院协会血液净化中心管理专业委员会委员，广州医学会肾脏病分会委员，从事肾脏疾病临床工作20余年。 擅长诊治肾病综合征、急性肾炎、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、紫癜性肾炎、痛风性肾病、泌尿系感染、泌尿系结石等病的中医药和中西医结合治疗，尤其在尿毒症病人的血液透析治疗方面经验丰富。 出诊时间：星期一下午、二、六上午、星期三全天 每位名医的背后都有一个要成为好大夫的目标，张秋林也不例外。他回忆，小时候村里医疗条件很差，每次生病母亲都到村里唯一一位“赤脚”医生处抓些中药回来让他服下，没想到一碗小小的中药竟能药到病除，他认为中医很厉害，于是迷上中医。经过努力，张秋林如愿于1984年考上了湖北中医学院，成为村里自恢复高考以来的第一名大学生。 5年的大学生涯过后，张秋林留在了湖北中医学院附属医院工作，当面临选择专业时，他了解到肾脏疾病大多是慢性病，当时西医对该病的治疗优势不明显，而中医中药对治疗肾脏疾病方面有着明显的优势，加上本来就对岐黄之术感兴趣，于是从此踏上了钻研治疗肾病的漫漫长路。 工作了4年后，张秋林感觉自己临床知识和医学知识满足不了治病的需要，于是考到同济医科大学读肾病专业的硕士学位。在读硕士期间，张秋林很多时候都要白天上班，晚上翻阅中医典籍，试图为每一位肾病患者寻找最适宜的中西医治疗方案。获得硕士学位后，张秋林在一线岗位上工作到第七个年头时，又意识到自己还要学更精粹的肾病治疗知识，于是他在2003年考上了广州中医药大学肾病专业的博士生。 张秋林认为，对于肾病的治疗，中西医结合治疗方面还有很大的空间，有了临床的实践后更清晰自己要掌握哪些知识，每次回归校园都是把目标更细化的过程，有更丰富的医学知识才能让肾病的中西医治疗更出色。 40岁的小张，去年体检时发现有蛋白尿、贫血、高血压，诊断为慢性肾炎，但小张认为自己“年轻”没多大问题，于是不做任何处理。一年过后，小张出现了一系列不适症状：精神变差、全身乏力、浮肿、面色萎黄、尿量减少、胃口差等，这才到广东省第二中医院就诊，检查发现血肌酐高达800umol/L，诊断为尿毒症，需要透析治疗。 张秋林感慨，如果小张在检查出慢性肾炎时采用中西医结合干预，针对蛋白尿的处理，使用健脾补肾的中药，如黄芪、党参、山药、熟地、精英子、沙苑子等，能控制病情、延缓肾衰竭的进程，也不至于发展为尿毒症。“早期肾炎患者，中医中药方面帮助很大，但到了晚期需要透析，中药只能是辅助治疗，透析才是关键。而透析患者辅助中药治疗，主要改善食欲、营养状况、机体免疫功能等方面的问题。” 张秋林表示，相当一部分年轻人，认为自己年轻力壮，从来不做体检、化验小便，患了隐匿性肾炎也不知道而演变成尿毒症。老年人大多是其他疾病继发成尿毒症。据统计，大概有三分之一的糖尿病患者并发慢性肾衰竭，老年人患高血压病后，肾脏功能也比正常人衰退得快一些。因此，有基础疾病的老年人要定期检查肾脏功能，早期中药干预能有效防止肾损伤。 52岁的程姨是一位有15年病史的“糖友”，最近半年来全身水肿得厉害，腰部以下已经肿得发硬，每天的尿量很少，其肾脏已经到了衰竭的状态了。程姨抱着一线希望，找到了张秋林。张秋林认为程姨是糖尿病继发的肾病，决定以补肾、活血、利水的中药为程姨治疗，在金锁固精丸、五苓散等方上加减。两个月后，程姨的水肿渐渐消失，尿量每天也达到800~1000毫升（正常人是1500毫升左右）。 张秋林称，因为高血糖及高血糖引发机体产生的物质对肾脏的损害很大，有些病人即使血糖控制得较好，也会患糖尿病肾病。对于大多数糖友，患病5年后会有微量蛋白尿，这时要及时干预，否则很容易演变成尿液中有大量蛋白尿，发展下去就是肾功能衰竭，甚至是尿毒症。“糖尿病患者防治肾病，关键要先控制好血糖，空腹血糖要控制在不超过7毫摩尔/升。其次，要选择优质蛋白饮食，营养要跟上，因为糖尿病患者容易出现蛋白尿。” 此外，张秋林提醒，对于高血压患者以要谨“肾”健康，因为高血压肾病更隐匿，患者不会像糖尿病肾病那样出现全身浮肿的“信号”，很多患者是在没有胃口之后检查才发现患病。 因此，高血压人群防治肾病，首先血压要控制在140/90以内，其次也要饮食清淡，严格控制盐的摄入量，每天不超过3克为宜。 张秋林表示，对于一些尿毒症患者，透析是主要的治疗手段。透析的目的是要维持患者正常的生活状态，一周至少2次透析方能让患者排除体内毒素。除了透析外，还要用一些肾病药物治疗，如利尿剂、控制血压、血糖、改善贫血的药物等。而透析患者，都要遵循“三分治疗，七分护理”的原则，生活方面的自我约束是最重要的，尤其是饮食方面。张秋林称，在他接诊的病人中，一些患者因为不能得到很好地护理，使得即使是同样的疾病，却有不同的命运。 40岁的小李是一位小企业的老板，平时应酬多，每天都吃吃喝喝，晚上更是通宵打麻将，不良的生活方式导致了尿毒症，需要透析治疗。在2~3个月的透析治疗期间，小李还算“本分”，身体恢复良好。可小李没有珍惜，身体稍微好转后继续不规律生活，在一次通宵后跟家人吵架时，突发脑溢血而猝死了。张秋林称，很多尿毒症患者会伴有高血压、心脏病，若血压控制不好，就会有中风甚至猝死的危险。 53岁的刘叔，尿毒症透析了1年多，配合中医中药治疗，血肌酐降到300多，尿量也恢复到接近正常。刘叔平时注重饮食，作息规律，比较“洁身自爱”，如今只需要1周就诊一次即可。“肾脏疾病大多是慢性病，规律生活习惯很关键，但很多年轻患者往往会忽视这一点，使得病情更复杂。” 张秋林提醒，半年内需要透析的患者，要在专科医生的指导下把血管的条件准备好，透析后期就能恢复好，且避免了身体内插管带来的并发症。 肾脏是我们人体的一个重要排泄器官，要保护肾脏健康，我们就要为其“过滤”一次进入里面的东西。如果患有肾脏疾病的人群，尤其是老年人，吃药要谨慎。“因为肾功能是自然衰退的，即使没有肾脏疾病，老年人的肾功能也比年轻人差。因此，尽量不吃有肾损伤的药物，如某些抗生素等。”张秋林表示，很多人吃药后都担心自己肾虚，平时可用北芪、五指毛桃、山药、党参、枸杞子等煲汤服用。 有糖尿病、高血压等肾脏并发症的危险因素，一定要控制好血糖、血压，要定期检查，如果无肾损伤，要六个月至一年检查一次，如果有肾损伤，至少三个月要做一次检查，如肾功能检查、血常规、B超、尿常规等检查。 在饮食方面也要多注意，坚持清淡饮食的原则，但也要适量吃肉，不能怕胆固醇高而完全不吃肉，肉类以白肉为主，如鱼肉、鸡肉等。此外，要注意控制好尿酸水平，因为高尿酸也会伤肾。而对于有肾病的人群，也要减少豆制品的摄入量。 腰痛的患者可适当做理疗，平时可练八段锦、太极拳。 |
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