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硝酸甘油和速效救心丸应该是广为人知的两个药物，很多人都接触过这两种药物，甚至两种药物都随身带着，以备不时之需。有一些患者不论什么情况，一旦胸口不舒服，出现心慌、气短、头晕、胸闷等症状，立刻就会使用随身携带的急救药物，比如硝酸甘油、阿司匹林、速效救心丸、复方丹参滴丸等药物。 问题是，对于全国每年发生的近70万例心梗患者来说，到真正需要救命的那一刻，到底谁才是靠谱的哪个？ 先分享两个失败的案例（资料均来自临床真实抢救案例）： 案例一： 男性65岁，晚上7点多突感胸痛，出冷汗，头有点晕，家人赶紧取来两颗硝酸甘油舌下含服了，过了10多分钟不见任何缓解，李先生又含服了一片，不一会儿就见面色发白，呼吸困难，浑身冷汗，衣服都湿透了，还呕吐了2次，家人这才赶紧拨了120急救车于晚9点钟赶到了李先生家，迅速赶往北京市区内的一家大医院。 由于路程遥远加上塞车，晚上10：20救护车方才达到该院急诊室，李先生已经浑身冷汗、四肢发冷，心电图显示广泛前壁心肌梗死，当时血压最低到了78/50mmHg，由于救治及时，很快行直接PCI，患者方才转危为安。 案例分析：本例中，李先生舌下含服硝酸甘油不但没有起到缓解胸痛的治疗作用，还使得病情进一步加重，出现了类似休克的表现，并且延误了早期最宝贵的救治时间。为什么会发生这样的情况呢？ 舌下含服的硝酸甘油是缓解心绞痛的药物，其实很像日常吃止痛片治疗头痛的做法，它主要的作用缓解心绞痛，改善心肌血供。 正确的做法是： 1.严重胸痛超过5分钟，或者口服硝酸甘油后5分钟胸痛不缓解甚至加重，应该立即拨打120呼叫急救中心，而不是继续含服硝酸甘油。 2.如果硝酸甘油有效，方可继续含服使用，但最多可以含服三片，间隔至少5分钟，并在情况缓解后尽早去医院就诊。 3.如果高度怀疑是急性心梗，可根据具体情况选用阿司匹林，通常选择300毫克嚼服（最好是急救人员到来后，心电图证实是ST段抬高心梗再吃）。这个药有抗凝作用，可以防止血栓扩大，防止新的血栓形成，限制心肌坏死的范围。 4.患者如果很难把握用药，应立即拨打急救电话120，由急救医生决定用药种类和剂量。 案例二： 患者刘某，70岁，高血压病史。于凌晨2点左右睡眠状态下突发胸闷憋气，伴周身大汗，含服“速效救心丸”后无效，于凌晨5点30分拨打120,我院急诊科接到指令后迅速出车，经急诊心电图检查提示为急性心肌梗死，情况非常危急。到达医院后及时转入内科，由专家进行会诊，在征得患者家属同意后，早上6点左右，病人进入介入中心进行造影检查并成功植入支架一枚，8点20分左右手术结束，患者转危为安。 案例分析：本例中，速效救心丸同样没有发挥缓解胸痛的治疗作用，在患者发病到拨打120竟然耽误2个半小时，远远超出90分钟的心梗黄金急救时间。能抢救过来，算是命大！！！！为什么速效救心丸会发生无效的情况呢？ 速效救心丸的主要成分有冰片、丹参等，有缓解心绞痛症状的作用，但是缓解心绞痛的效果和起效速度尚不及硝酸甘油。对于心梗急救，其作用类似硝酸甘油，主要作用是扩张冠状动脉，改善心肌供血的作用。但对于严重心梗患者来说，尽快溶栓或者介入才是根本的治疗措施。单纯地扩展血管，效果不佳。 正确的做法： 什么时候选用速效救心丸？ 1、当没有硝酸甘油时，可选用速效救心丸。 2、当有严重低血压及心动过速时，可选用速效救心丸。 3、当存在硝酸甘油禁忌证时，可选用速效救心丸。 硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。 最重要一件事：把这短短几个字的心梗发作症状背下来！！男性急性心梗发作症状：持续胸痛(67%)和大汗(70%);女性患者：放射痛、后背痛、恶心呕吐多，胸痛和大汗则相对少见老年人：症状不太明显，大汗则对老年人最有价值，也就是说，老年人发作时即便不怎么胸疼，但是出大汗就要注意了。知道这一点，就能关键时候救命，请转给更多人！ |
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