心绞痛时应该含服硝酸甘油还是速效救心丸？具体怎么用？

众所周知，硝酸甘油和速效救心丸都是冠心病患者的“急救用药”。那么，在心绞痛急性发作时，到底是首选硝酸甘油还是速效救心丸呢？两者有什么区别呢？

一、两药均可用于心绞痛急性发作

1.硝酸甘油

硝酸甘油通过扩张冠脉、外周动静脉，增加冠脉血液和氧供，降低心肌耗氧量，从而改善心肌缺血缺氧、缓解心绞痛症状。

用法：

心绞痛发作时舌下含服1片，若疼痛不缓解，5分钟后可重复1片，如果15分钟内总量达3片后疼痛仍持续存在，应立即就医。

注：在活动或大便之前5～10分钟也可以预防性使用，可避免诱发心绞痛。

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2.速效救心丸

行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。

用法：

日常服用：每次4—6粒，一日3次；

急性发作时：一次10-15粒。

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二、心绞痛急性发作时，如何二选一？

速效救心丸和硝酸甘油虽然都是心绞痛急救用药，但它们的作用还是有所不同，使用时应区别对待。

何时选​硝酸甘油？

1.心绞痛急性发作时，首选硝酸甘油。

一是硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物, 作用确切；二是硝酸甘油片起效快，舌下给药2～3分钟起效、5分钟达到最大效应。

2.脾胃虚寒的心绞痛患者，应选用硝酸甘油。

速效救心丸由川芎和冰片组成。其中冰片成分会令脾胃虚寒症状加重，这类患者不可长期服用速效救心丸。

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何时选速效救心丸？

1.当硝酸甘油无效时，可选用速效救心丸。

临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。因此，当硝酸甘油无效时，应选用速效救心丸。

2.当存在硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。

硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、脑出血、肥厚型梗阻性心肌病患者、主动脉狭窄、48小时服用西地那非（即伟哥）的患者。

3.当不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。

硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉, 同时也能扩张心脏周围的动脉。因此易出现起立性低血压, 发生头晕甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。

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三、用药注意事项

1.必须舌下含服，不能吞服。

心绞痛发作时，可将一片硝酸甘油嚼碎、舌下含服。若老年人口腔黏液少，也可以选择硝酸甘油喷雾剂。

2.最好坐位，不要站立或平卧用药。

硝酸甘油有显著的降压作用，速效救心丸也有一定降压作用。站立时易出现起立性低血压, 发生头晕甚至晕厥；平卧则会增加下肢静脉回心的血流量, 使心脏的负荷加重, 延长心绞痛发作时间，因此最好采用坐位或半卧位。

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3.最多连续含服3次。

如果要含服硝酸甘油，切记不能随便含服，最好测量血压，如果没有低血压状态（如收缩压低于90mmHg，或比平日血压降低30mmHg以上），可以含服硝酸甘油。

若没条件测量血压，至少自己摸摸脉搏，脉搏清楚初步可以判断血压不低，可以含服硝酸甘油，若5分钟无缓解，可以再含服一粒，一般不要超过3次。

速效救心丸每次含服10~15粒；若不见效或疗效不明显，可隔5 分钟后再含1 次，最多可连续含服3 次。

如已含服3 次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状，极可能是急性心肌梗死，建议尽早就医。

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4.必须及时更换药物

硝酸甘油和速效救心丸都必须在阴凉处保存，打开瓶盖后，3～6 个月就可能会失效，因此建议及时更换。随身携带时应放在外衣温度较低的口袋里，否则温度过高会使药效失活。

失效的硝酸甘油，在舌下含服时不会出现辣涩感，也不会出现头胀、面红等表现。失效的速效救心丸没有昔日的麻辣感、苦辣味，或烧灼感、清凉透心感。

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