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一、首先是大家最熟悉的GCS评分啦： 睁眼 | 语言反应 | 运动反应 | 自行睁眼 | 4 | 回答正确 | 5 | 遵嘱动作 | 6 | 呼唤睁眼 | 3 | 回答错误 | 4 | 刺痛定位 | 5 | 刺痛睁眼 | 2 | 胡言乱语 | 3 | 刺痛躲避 | 4 | 不能睁眼 | 1 | 只能发音 | 2 | 刺痛屈曲 | 3 |
| 不能发音 | 1 | 刺痛过伸 | 2 |
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| 无动作 | 1 | 三者得分表示意识障碍的程度，最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷；最低3分。 |
相信大家已经烂熟于心了！ 二、镇静药虽好，也不能贪量哦！镇静评分送给您，帮您做好患者的镇静： 
三、偏瘫？乏力？怎么办？肌力评估很重要:
分级 | 临床表现 | O级 | 完全瘫痪，肌力完全丧失 | Ⅰ级 | 见肌肉轻微收缩，但无肢体运动 | Ⅱ级 | 可移动位置但不能抬起 | Ⅲ级 | 肢体能抬离但不能对抗阻力 | Ⅳ级 | 能做对抗阻力的运动，但肌力较弱 | Ⅴ级 | 肌力正常 |
四、创伤后疼痛、术后疼痛，患者到底有多痛？疼痛评估献给您： 一、数字评分法（numeric rating scalek, NRS）NRS是一个从0-10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛剧烈。由患者从0-10选一个数字描述疼痛。询问患者：您的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 剧痛
二、面部表情评分法（face pain scale FPS）由六种面部表情及0-10分构成，程度从不痛到疼痛难忍。由患者选择图像或数字反映最接近其疼痛的程度。 
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 三、CPOT评分 | 指标 | 描述 | 分数 | | 面部表情 | 未见面部肌肉紧张 | 0 | | 表现为皱眉，面部肌肉紧张 | 1 | | 出现以上所有表情并双眼紧闭 | 2 | | 身体运动 | 安静，无运动（不一定表示无疼痛） | 0 | | 缓慢小心地移动，轻抚痛处，通过移动身体引起别人的注意 | 1 | | 拉扯气管插管，试图坐起，在床上翻来覆去，不配合指示，袭击工作人员，试图翻越床栏 | 2 | | 四肢肌肉紧张度 | 被动运动时无阻力 | 0 | | 被动运动时有阻力 | 1 | | 被动运动时阻力非常大，无法完成动作 | 2 | | 人机同步（有插管）or发声（无插管） | 通气顺畅，无呼吸机报警 | 0 | | 呛咳，呼吸机报警触发，疼痛时自主呼吸暂停 | 1 | | 人机不同步，呼吸机频繁报警 | 2 | | 说话时语调平稳或不出声 | 0 | | 叹息、呻吟 | 1 | | 哭喊、抽泣 | 2 |
ICU护士每日都要接触到的五大评分，这里都有！拔管？跌倒？压疮？血栓？做好评分，及时发现处理，跟不良事件Say “拜拜”！ 五、日常生活活动能力： 项 目 | 评分 | 标 准 |
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| 进 食 | 0 | 需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管 |
| 5 | 需部分帮助 |
| 10 | 可独立进食 | 洗 澡 | 0 | 在洗澡过程中需他人帮助 |
| 5 | 准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程 | 修 饰 | 0 | 需他人帮助 |
| 5 | 可自己独立完成 | 穿衣 | 0 | 需极大帮助或完全依赖他人 |
| 5 | 需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整 理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等） |
| 10 | 可独立完成 | 控制 大便 | 0 | 完全失控 |
| 5 | 偶尔失控 |
| 10 | 可控制大便 | 控制 小便 | 0 | 完全失控或留置导尿管 |
| 5 | 偶尔失控或需要他人提示 |
| 10 | 可控制小便 | 如 厕 | 0 | 需极大帮助或完全依赖他人 |
| 5 | 需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等） |
| 10 | 可独立完成 | 床椅 转移 | 0 | 完全依赖他人 |
| 5 | 需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助） |
| 10 | 需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖） |
| 15 | 可独立完成 | 平地 行走 | 0 | 完全依赖他人 |
| 5 | 需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动） |
| 10 | 需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助具） |
| 15 | 可独立在平地上行走45m | 上下 楼梯 | 0 | 需极大帮助或完全依赖他人 |
| 5 | 需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等） |
| 10 | 可独立上下楼梯 |
评分结果： ≤40分为重度依赖，全部需要他人照护 41~60分为中度依赖，大部分需他人照护 61~99分为轻度依赖，少部分需他人照护 总分100分，无需依赖，无需他人照护 六、Morse跌倒评分： 项 目 | 标 准 | 分数 |
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| 最近3个月内有无跌倒 | 否 | 0 |
| 是 | 25 | 两个或两个以上疾病诊断 | 否 | 0 |
| 是 | 15 | 步行时需要帮助 | 否、轮椅、平车 | 0 |
| 拐杖、手杖 助步器 | 15 | 接受药物治疗（散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、轻泻剂、抗抑郁药、抗心律失常药、扩血管药） | 否 | 0 |
| 是 | 20 | 步态/移动 | 正常 卧床不能移动 | 0 |
| 虚弱 | 10 |
| 严重虚弱 | 20 | 精神状态 | 自主行为能力 | 0 |
| 无控制能力 | 15 | 总分 |
危险程度：轻度危险＜25分；中度危险25-45分；高度危险＞45分 七、压疮评分： 分项 | 评分标准 |
| 1分 | 2分 | 3分 | 4分 | 感知能力 | 完全受限 | 非常受限 | 轻度受限 | 无损害 | 潮湿： | 持续潮湿 | 常常潮湿 | 偶尔潮湿 | 罕见潮湿 | 活动能力： | 卧床 | 坐轮椅 | 偶尔步行 | 经常步行 | 移动能力 | 完全受限 | 严重受限 | 轻微受限 | 不受限 | 营养 | 重度营养摄入不足 | 可能营养摄入不足 | 营养摄入适当 | 营养摄入良好 | 摩擦和剪切力 | 存在问题 | 潜在问题 | 无问题： |
| Braden Scale：15-18低危；13-14中危；10-12 高危；≤9分极高 |
八、导管滑脱危险评分： | 导管脱落危险项目 | 危险分值 | | 年龄 | ≥75岁或≤14岁 | 2 | | 意识 | 烦躁/谵妄 | 3 | | 嗜睡/意识模糊 | 2 | | 昏迷/使用镇静剂 | 1 | | 精神状态 | 精神行为异常/抑郁 | 3 | | 痴呆/认知障碍 | 2 | | 管道类型 | 高危导管：1、动脉置管 2、气管切开导管 3、气管插管 4、脑室引流管 5、三腔二囊管 | 3 | |
| 中危导管：1、深静脉置管/PICC 2、透析管路 3、颅内监测管 4、颅内引流管 5、鼻胃管/鼻胆管 6、空肠营养管 7、胸腔引流管 8、心包/纵膈引流管 9、腹腔引流管 10、盆腔引流管 11、腰大池引流管 12、造瘘管 13、T管 14、VSD负压引流 15、硅球引流 16、创腔引流管 17、肛管 | 2 | |
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| 低危导管：1、腹膜透析管 2、导尿管 | 1 | | 管道固定方式 | 胶布 | 3 | | 固定器/水囊 | 2 | | 缝合 | 1 | | 活动 | 使用助行器/行动不稳 | 2 | | 绝对卧床/定时翻身 | 1 | | 疼痛/不适 | 中度-重度疼痛（疼痛评分4-10分）/有不适，不能耐受 | 2 | | 轻度疼痛(疼痛评分1-3分）/有不适，可耐受 | 1 | | 病史 | 拔管史 | 3 | | 约束 | 有约束指征无约束 | 3 | | 合作性 | 差/不配合 | 3 | | 总分 |
| 40 |
评分≤8分低危，评分9～12分中危，≥13分高危 九：静脉血栓危险评分： 评估项目 | 评分标准 | 日期 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 年龄（岁） | 10-30 | 31-40 | 41-50 | 51-60 | 61-70 | >70 |
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| 体重指数（BMI） | 16-19 | 20-25 | 26-30 | 31-40 | >40 |
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| 机体活动能力 | 0度 | Ⅰ度 | Ⅱ度 | Ⅲ度 | Ⅳ度 |
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| 特殊风险 |
| 服用 避孕药 20-35岁 | 服用 避孕药 35岁以上 | 妊娠/产褥期 |
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| 创伤风险 | 注：创伤部位用于术前评估，手术因素用于术后评估且一次只能选择一个选项；各项目评分取最高值 | 头部；胸部 | 头胸部；脊柱 | 骨盆 | 下肢 |
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| 手术因素 |
| 小手术（<30min） | 择期大手术 | 急诊大手术； 神经外科 手术； 胸部手术； 腹部手术 | 骨科手术 （腰部以下） 脊柱手术 |
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| 高危疾病 |
| 溃疡性结肠炎 | 镰状红细胞贫血；真性红细胞增多症；溶血性贫血 | 慢性心脏疾病 | 心肌梗死 | 恶性 肿瘤 | 静脉 曲张 | DVT或CVA病史 | 总分 |
≤10分 低度危险；11-14分 中度危险；≥15分 高度危险 十、众所周知，脓毒症患者死亡率很高，不知道SOFA评分？那你可能真的OUT了哦！ 
十一、你一定熟悉的洼田饮水试验： 患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。
正常：1级，5s之内；可疑：1级，5s以上或2级；异常：3~5级
（再次提醒，进行饮水试验的患者要求意识清楚并能够按照指令完成试验，不要嫌弃小编啰嗦哦o((≧▽≦o)！） 十二、上下道出血评估： | 分级 | 失血量（ml） | 血压（mmHg） | 心率（次） | 血红蛋白（g/L） | 症状 | 休克指数 | | 轻度 | <500 | 基本正常 | 正常 | 无变化 | 头昏 | 0.5 | | 中度 | 500-1000 | 下降 | >100 | 70-100 | 晕厥、口渴、少尿 | 1 | | 重度 | >1500 | SBP<80 | >120 | <70 | 肢冷、少尿、意识模糊 | >1.5 |
十三、急性生理和慢性健康状况评价系统（APACHE） 急性生理和慢性健康状况评价系统（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）是一类评定各种危重患者尤其是ICU危重患者病情严重程度及预后的评价体系，是目前国际上应用最广泛且较权威的评价方法。内容较多，请耐心看哦！ APACHEⅡ评分由急性生理评分（acute physiology score，APS）、年龄、慢性健康状况评价（chronic health status，CHS）三部分构成，可以计算院内死亡风险（R值）。APS由常用并最能体现急性生理改变的12项参数构成，每项0~4分，均取入住ICU后24h内的最差值（最高或最低值，同时存在高值或低值时，按高分计算，不累计记分），各项分值之和即为APS，最高60分，最低0分。年龄按不同阶段分为0~6分，CHS由轻到重分别为0、2、5分。以上三部分共同组成APACHEⅡ评分，总分范围为0~71分（表 8-1-7）。患者院内死亡风险（R值）：ln [R（1-R）]= -3.517+APACHEⅡ得分×0.146+0.603（仅限于急诊手术后患者）+患者入住ICU的主要疾病分值（表 8-1-8）。APACHE评分是非特异性疾病病情严重程度评价和预后预测方法的代表，主要适用于综合性ICU（成人），也可用于急诊室和普通病房，对大多数疾病均有普遍适用性。 APACHEⅡ评分表 年龄评分（） | 参数 | 分 值 | 得 分 | 6 | 5 | 3 | 2 | 0 |
| 年龄（岁） | ≧75 | 65～74 | 55～64 | 45～54 | ≦44 | 急性生理评分（APS）（0~60分） | 参数 | 分 值 | 得 分 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | 直肠温度（℃） | ≧41 | 39～40.9 | — | 38.5～38.9 | >35.9 |
| ≦29.9 | 30～31.9 | 32～33.9 | 34～35.9 | — | 平均动脉压（mmHg） | ≧160 | 130～159 | 110～129 | — | 70～109 |
| ≦49 | — | 50～69 | — | — | 心率 （次/分） | ≧180 | 140～179 | 110～139 | — | 70～109 |
| ≦39 | 40～54 | 55～69 | — | — | 呼吸频率 （次/分） | ≧50 | 35～49 | — | 25～34 | 12～24 |
| ≦5 | — | 6～9 | 10～11 | — | 氧合作用 | 当FiO2<0.5时用PaO2；FiO2≧0.5时用肺泡-动脉氧分压差【（A-a）DO2】 | PaO2（mmHg） | <55 | 55～60 | — | 61～70 | >70 |
| DaO2（mmHg） | >500 | 400～500 | 200～400 | — | <200 | 血液酸碱度 | 血液酸碱度以动脉血PH值为好，无血气分析则用静脉血HCO3—代替 | 动脉血PH | ≧7.7 | 7.6～7.69 | — | 7.5～7.59 | 7.33～7.49 |
| ≦7.14 | 7.15～7.24 | 7.25～7.32 | — | — | 或HCO3— （mmol/l） | ≧52 | 41～51.9 | — | 32～40.9 | 22～31.9 | <15 | 15～17.9 | 18～21.9 | — | — | 血Na+（mmol/l） | ≧180 | 160～179 | 155～159 | 150～154 | 130～149 |
| ≦110 | 111～119 | 120～129 | — | — | 血K+（mmol/l） | ≧7.0 | 6～6.9 | — | 5.5～5.9 | 3.5～5.4 |
| <2.5 | — | 2.5～2.9 | 3～3.4 | — | Cr（急性肾衰时加倍）（mol/l） | ≧309 | 176～308 | 124～175 | — | 53～123 |
| — | — | — | 53 | — | 红细胞压积 （％） | ≧60 | — | 50～59.9 | 46～49.9 | 30～45.9 |
| <20 | — | 20～29.9 | — | — | 白细胞计数 （×109） | ≧40 | — | 20～39.9 | 15～19.9 | 3～14.9 |
| <1.0 | — | 1.0～2.9 | — | — | Glasgow昏迷评分 | 等于15减去实际GCS分值 |
| 慢性健康状况评分（CHS） | 评分法：凡具有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性病，如行急诊手术后或未手术为5分，择期手术后为2分，无下述所指慢性病为0分。 | 得分 |
| 心血管系统 | 休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现，如：心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等或符合美国纽约心脏协会制定的心功能4级标准。 | 呼吸系统 | 慢性限制行、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼或作家务或有慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（mmHg）或需呼吸机支持。 | 肝脏 | 经活检确诊肝硬化伴门脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。 | 肾脏 | 接受长期透析治疗。 | 免疫功 能障碍 | 接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期激素治疗，或近期使用大量激素，或患白血病、淋巴瘤或AIDS等抗感染能力低下者。 | 总得分 |
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表 8-1-8. APACHEⅡ—患者入住ICU的主要疾病分值 非手术患者 | 分 值 | 手术后患者 | 分 值 | 因下列因素导致的呼吸功能障碍或衰竭 |
| 多发伤 | -1.684 | 哮喘/过敏症 | -2.108 | 因慢性心血管疾病住ICU | -1.376 | 慢性阻塞性肺疾病 | -0.367 | 外周血管手术 | -1.315 | 非心源性肺水肿 | -0.251 | 心脏瓣膜手术 | -1.261 | 呼吸暂停 | -0.168 | 颅内肿瘤手术 | -1.245 | 误吸/中毒/毒性反应 | -0.142 | 肾脏肿瘤手术 | -1.204 | 肺栓塞 | -0.128 | 肾移植术 | -1.042 | 感染 | 0 | 颅脑外伤手术 | -0.955 | 肿瘤 | 0.891 | 胸腔外伤手术 | -0.802 | 因下列因素导致的心血管功能障碍或衰竭 |
| 颅内出血/硬膜下出血/蛛网膜下腔出血手术 | -0.788 | 高血压 | -1.798 | 椎板切除术及其他脊髓手术 | -0.699 | 心律失常 | -1.368 | 失血性休克 | -0.682 | 充血性心衰 | -0.424 | 胃肠道出血 | -0.617 | 失血性休克/低血容量 | 0.493 | 胃肠道肿瘤手术 | -0.248 | 冠状动脉疾病 | -0.191 | 手术后呼吸功能障碍 | -0.140 | 全身性感染 | 0.113 | 胃肠道穿孔/梗阻 | 0.060 | 心跳骤停 | 0.393 |
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| 心源性休克 | -0.259 |
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| 胸/腹主动脉瘤破裂 | 0.731 |
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| 创伤 |
| 因全身性感染或心跳呼吸骤停而入住ICU的患者，可选择非手术患者的相应分值 |
| 多发伤 | -1.228 |
| 头部创伤 | -0.517 |
| 神经系统疾病 |
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| 癫痫 | -0.584 |
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| 颅内出血/硬膜下出血/蛛网膜下腔出血 | 0.723 |
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| 其他 |
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| 药物过量 | -3.353 |
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| 糖尿病酮症酸中毒 | -1.507 |
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| 消化道出血 | 0.334 |
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| 如果入住ICU的主要疾病不在上述范围内，则可根据其涉及的下列主要器官系统进行选择 |
| 如术后入住ICU的主要原因不在上述范围内，则可根据其涉及的下列主要器官系统进行选择 |
| 代谢/肾脏 | -0.885 | 神经系统 | -1.150 | 呼吸系统 | -0.890 | 心血管系统 | -0.797 | 神经系统 | -0.759 | 呼吸系统 | -0.610 | 心血管系统 | 0.470 | 胃肠道 | -0.613 | 胃肠道 | 0.501 | 代谢/肾脏 | -0.196 |
十四、各种药物、食物中毒，相信在ICU中并不少见，但是关于中毒评分，你究竟知道多少？ PSS评分主要是为中毒患者提供一个标准的量化评价系统。PSS评分系统适用于各种类型的中毒，但有可能不适用于某些特殊类型的中毒。该评分只考虑已经出现的症状和体征，不考虑预期的可能出现的症状和体征，也不考虑服药的量及血药浓度。 中毒评分（PSS）： PSS评分表 器官 | 正常 | 轻度 | 中度 | 重度 | 致死 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 消化系统 | 无症状或体征 | 轻微、短暂、自发终止的症状或体征 | 显著的、持续长时间的症状或体征 | 严重、危及生命的症状或体征 | 死亡 |
| 呕吐、腹泻、腹痛 | 频繁、剧烈呕吐、腹泻、腹痛、肠梗阻； | 大出血或穿孔； 严重吞咽困难 |
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| 炎症、Ⅰ度烧伤、口腔小溃疡； | 重要部位Ⅰ度烧伤，受限部位Ⅱ~Ⅲ度烧伤 | 大面积Ⅱ~Ⅲ度烧伤 |
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| 内镜：红斑、水肿 | 内镜：穿透性溃疡 | 内镜：穿透性溃疡、环形溃疡，穿孔 |
| 呼吸系统 |
| 发炎、咳嗽、气促 | 持续咳嗽，支气管痉挛，呼吸困难，哮喘，低氧血症需要吸氧 | 明显的呼吸功能不全（如：严重支气管痉挛，气道堵塞，声门水肿，肺水肿，ARDS，肺炎，气胸） |
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| 胸部X片：正常、轻度改变 | 胸部X片：中度异常 | 胸部X片：严重的肺部改变 |
| 神经系统 |
| 嗜睡，头晕，耳鸣，运动失调 | 意识障碍但对疼痛有反应； 呼吸暂停，呼吸缓慢 | 深昏迷对疼痛有不恰当反应或无反应 |
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| 焦虑 | 迷乱、兴奋、幻觉、精神错乱 | 呼吸抑制伴呼吸功能不全 |
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| 轻度锥体外系症状 | 偶发全身或局部癫痫发作； 显著的椎体外系症状 | 轻度烦躁 |
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| 轻度胆碱能或抗胆碱能症状 | 显著的胆碱能或抗胆碱能症状 | 频繁的全身抽搐，癫痫持续状态，角弓反张 |
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| 感觉异常 | 局部瘫痪不影响生命功能 | 全身瘫痪，或瘫痪影响生命功能 |
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| 轻度视力或听力异常 | 视觉或听觉异常 | 失眠、耳聋 |
| 循环系统 |
| 偶发早搏 | 窦性心动过缓（成人心率40-50次/分、幼儿、儿童60-80次/分，新生儿80-90次/分）； 窦性心动过速（成人140-180次/分、儿童160-190次/分、新生儿160-200次/分）； 频发早搏，房扑，房颤，Ⅰ~Ⅱ度AVB，QRS时间或QT间期延长，复极异常； 心肌缺血； | 严重窦缓（成人＜40次/分，儿童＜60次/分，新生儿＜80次/分）； 严重窦速（成人＞180次/分，儿童＞190次/分，新生儿＞200次/分）； 致命性室性心律失常，Ⅲ度AVB，心跳停止； 心肌梗死； |
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| 轻度阵发性高血压/低血压 | 长时间高血压或低血压 | 休克；高血压危象 |
| 代谢平衡 |
| 轻度酸碱平衡失调（HCO3:15-20mmol/L或30-40mmol/L,PH:7.25-7.32或7.50-7.59） | 显著酸碱平衡失调（HCO3:10-14mmol/L或＞40mmol/L,PH:7.15-7.24或7.60-7.69） | 重度酸碱平衡失调（HCO3:＜10mmol/L,PH:＜7.15或＞7.7） |
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| 轻度水、电解质紊乱（K3.0-3.4mmol/L或5.2-5.9mmol/L） | 显著水、电解质紊乱（K2.5-2.9mmol/L或6.0-6.9mmol/L） | 重度水、电解质紊乱（K＜2.5mmol/L或＞7mmol/L） |
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| 轻度低血糖（成人2.8-3.9mmol/L） | 明显低血糖（成人1.7-2.8 mmol/L） | 重度低血糖（成人＜1.7 mmol/L＝ |
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| 短程高热 | 长程高热 | 危及生命的体温过高或过低 |
| 肝脏 |
| 轻度血清酶学升高（AST,ALT为正常值的2-5倍） | 血清酶学升高（AST,ALT为正常值的5-50倍，但是没有肝脏衰竭的生化或临床证据（如：血氨、凝血因子） | 血清酶学升高（AST,ALT大于正常值的50倍），且有肝脏衰竭的生化或临床证据（如：血氨、凝血因子） |
| 肾脏 |
| 轻度蛋白尿或血尿 | 大量蛋白尿或血尿； 肾功能障碍（如少尿、多尿、血肌酐200-500μmol/L） | 肾功衰（如无尿、血肌酐＞500μmol/L） |
| 血液 |
| 轻度溶血； 轻度高铁血红蛋白症（高铁血红蛋白Methb10-30%） | 溶血； 显著的高铁血红蛋白症（Methb30-50%）； 凝血功能障碍但不伴有出血、贫血、白细胞减少、血小板减少 | 大量溶血； 严重高铁血红蛋白症（Methb＞50%）； 凝血功能障碍伴并出血、严重贫血、白细胞减少、血小板减少 |
| 肌肉 |
| 肌痛、乏力 | 疼痛，强直，抽搐，肌束震颤 | 剧烈疼痛，极度强直，广泛痉挛和肌束震颤 |
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| 磷酸肌酸激酶（CPK）250-1500U/L | 横纹肌溶解，CPK1500-10000U/L | 横纹肌溶解伴并发症，CPK＞10000U/L； 骨筋膜室综合症 |
| 皮肤局部病变 |
| 炎症、Ⅰ度烧伤或Ⅱ度烧伤面积＜10% | 10-50%体表面积的Ⅱ度烧伤（儿童10-30%）或＜2%的Ⅲ度烧伤 | ＞50%的Ⅱ度烧伤（儿童＞30%）或＞2%的Ⅲ度烧伤 |
| 眼睛 |
| 炎症、发红、流泪、轻度眼睑水肿 | 严重发炎、角膜损伤 轻度角膜溃疡 | 角膜溃疡 穿孔 永久性损伤 |
| 咬伤或刺伤部位 |
| 局部肿胀 轻疼痛 | 整个肢体肿胀、局部坏死 中度疼痛 | 整个肢体肿胀及邻近部位大面积坏死 剧烈疼痛 |
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十五、还有你不能不知道的卒中评分： 美国国立卫生院神经功能缺损评分（National Institute of health stroke scale，NIHSS），是一种有效的标准化的卒中后神经功能缺损严重程度评价工具。该评分系统涉及完善，根据这一量表任何卒中患者都能发现某些异常，检查时间约为5~10min。NIHSS评分完全基于体格检查，无需病史资料或患者家属帮助，可由经过专门培训的任何医师在任何时间完成，非常方便快捷。NIHSS主要评定神经功能的5大方面来判断患者预后：意识水平、视觉功能、运动功能、感觉和忽视、小脑功能，单项得分相加即得出NIHSS总得分。 NIHSS评分表 序 号 | 检 查 | 评 分 | 1a | 意识水平： 即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记录3分。 | 清醒，反应灵敏（0分） 嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令（1分） 睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应（2分） 昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射（3分） | 1b | 意识水平提问： 月份、年龄。仅对初次回答评分。失语和昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非失语所致）记1分。可书面回答。 | 两项均正确（0分） 一项正确（1分） 两项均不正确（2分） | 1c | 意识水平指令： 睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。仅对最初反应评分，有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。 | 两项均正确（0分） 一项正确（1分） 两项均不正确（2分） | 2 | 凝视： 只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。 | 正常（0分） 部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝 视或完全凝视麻痹）（1分） 强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服） （2分） | 3 | 视野： 若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。若全盲（任何原因）记3分。若频临死亡记1分，结果用于回答问题11。 | 无视野缺损（0分） 部分偏盲（1分） 完全偏盲（2分） 双侧偏盲（包括皮质盲）（3分） | 4 | 面瘫： | 正常（0分） 轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）（1分） 部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）（2分） 完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）（3分） | 5、6 | 上下肢运动： 置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举90o， 仰卧时上抬45o，掌心向下，下肢卧位抬高30o，若上肢在10秒内，下肢在5秒内下落，记1～4分。对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。 | 上肢： 无下落，置肢体于90o （或45o）坚持10秒（0分） 能抬起但不能坚持10秒，下落时不撞击床或其他支持物（1分） 试图抵抗重力，但不能维持坐位90o或仰位45o（2分） 不能抵抗重力，肢体快速下落（3分） 无运动（4分） 截肢或关节融合（9分，解释：5a左上肢；5b右上肢） | 下肢： 无下落，于要求位置坚持5秒（0分） 5秒末下落，不撞击床（1分） 5秒内下落到床上，可部分抵抗重力（2分） 立即下落到床上，不能抵抗重力（3分） 无运动（4分） 截肢或关节融合（9分，解释：6a 左下肢； 6b右下肢） | 7 | 肢体共济失调： 目的是发现一侧小脑病变。检查时睁眼，若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。进行双侧指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记9分，并解释。 | 无共济失调（0分） 一个肢体有（1分） 两个肢体有，共济失调在：右上肢1=有，2=无（2分） 截肢或关节融合，解释：左上肢1=有，2=无（9分） 截肢或关节融合，解释：右上肢1=有，2=无9分） 截肢或关节融合，解释：左下肢1=有，2=无（9分） 截肢或关节融合，解释：右下肢1=有，2=无（9分） | 8 | 感觉： 检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处[上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部]确定有无偏身感觉缺失。严重或完全的感觉缺失记2分。昏睡或失语者记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应或四肢瘫痪者记2分。昏迷患者（1a=3）记2分。 | 正常（0分） 轻-中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或针刺感缺失但有触觉）（1分） 重度-完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）（2分） | 9 | 语言： 命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷者记3分。给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者。 | 正常（0分） 轻-中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达无明显受限（1分）； 严重失语，交流是通过患者破碎的语言（2分） 表达，听者须推理、询问、猜测，交流困难不能说话或者完全失语，无言语或听力理解能力（3分） | 10 | 构音障碍： 读或重复表上的单词。若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原因。不要告诉患者为什么做测试。 | 正常（记0分） 轻-中度，至少有些发音不清，虽有困难但能被理解（1分） 言语不清，不能被理解，但无失语或 与失语不成比例，或失音（2分） 气管插管或其他物理障碍，解释：（9分） | 11 | 忽视： 若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，记为正常。若失语，但确实表现为对双侧的注意，记分正常。视空间忽视或疾病失认也可认为是异常的证据。 | 正常（0分） 视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉 双侧同时刺激忽视（1分） 严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己 的手；只能对一侧空间定位（2分） |
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