头晕眩晕与颈椎之二：颈椎源性头晕与椎动脉袢

martinbigbird 2017-02-10

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引言

脊柱甘露语林，鉴于头晕于临床常见，亦有诸多患者于门诊就诊数月，亦未明了头晕之病因；鉴于头晕与颈椎、椎动脉之关联度如何，亦为诸多学界同仁所关注，鉴于头晕患者常于骨科和神经内科之间徘徊迷惘；发布「头晕眩晕与颈椎之一：新型诊断工具」，初步阐述了头晕、眩晕、前庭综合征之定义，及西医学界之最新诊断工具
骨科医师致力于手术技术之提高与患者疾病之诊治，对颈椎病之理念，多源于本科期间之所学；西医国际学界对颈椎病之界定，已于2015年5月更新为退变性颈椎病（Degenerativecervical disease）；亦体现为同病异相[1]

图1 正常颈椎（左）与退变性颈椎病（右）：左图中绿色实箭头为硬膜囊空间，容纳脑脊液，虚箭头为颈髓；右图中蓝色箭头为增生之骨赘或骨化之后纵韧带之压迫刘志恒博士提供

颈椎源性头晕（Cervicogenic dizziness），为骨科与神经内科之临界，鲜为医者所关注；故尔，脊柱甘露语林，跬步前行，逐本溯源，将其相关知见呈现于众，普为饶益

颈椎源性头晕概述[2，3]

定义：临床实践中，用于描述源于颈椎之头晕；其它名称包括颈椎性眩晕，本体感受性眩晕，颈椎源性眩晕和颈性头晕[3]；然则，亦有同仁认为：颈椎源性头晕，尚无广为认可之定义，亦无金标准之诊断方法，遑论确切疗法[2]
特征：颈部对于人体平衡至关重要；本质而言，颈椎源性头晕非源于前庭功能不全，故尔，鲜致真正之眩晕
生理机制：颈椎屈曲-过伸损伤——挥鞭样损伤；颈部交感链受刺激所致血管舒缩变化，椎基底动脉供血不足，血管压迫或上颈椎压迫；前庭系统受损引起头部活动改变或受限，并改变颈部正常应力，进而引起头晕
颈椎源性头晕最常见于挥鞭样损伤，亦于颈椎骨关节炎、椎间盘突出和头部创伤者有报道
颈椎源性头晕鉴别诊断：良性阵发性体位性眩晕，迷路震荡，偏头痛相关眩晕，中央或周围前庭功能不全；已于「新型诊断工具」中阐述

椎动脉与颈椎源性头晕

椎动脉概述

相关变异：椎动脉为颈部重要血管，于人群中亦有一定之变异度；①横突孔数量：容纳椎动脉之横突孔，可体现为双孔或三孔[4]；②横突孔形状：随年龄增长之变化，如65岁以上者，颈6和颈4横突孔变大，椎动脉迂曲（Tortuosity，图3）[5]；③颈1“沟”变“孔”：亦可体现为颈1后弓孔，即容纳椎动脉之沟，变异为孔（图2）[6]；

图2 颈1后弓孔之变异王梦瑶王悦手绘提供

图3一名96岁女患者，椎动脉迂曲、扩张（箭头），颈椎退变重，双侧颈总动脉也迂曲

椎动脉之颈椎分段：于颈部，一般按走行节段将椎动脉分作4段

表1 椎动脉分段

分段名称	走行路径
V1	起始段：锁骨下动脉起始至颈6横突
V2	横突孔段：颈6横突孔至颈1段
V3	移行段：颈1至枕骨大孔
V4	颅内段：从枕骨大孔至椎基底交界

椎动脉袢概述[2,7]

依据西医学界同仁之见地，椎动脉袢（Vertebral artery loop，鉴于所指椎动脉迂曲但未构成环，故尔，脊柱甘露语林译作“袢”）为颈肩痛、椎动脉供血不足之因，亦可理解为椎动脉迂曲之极端形式；常为探究颈痛或枕颈痛原因时之意外发现
2003年，土耳其塞尔柱大学医学院Paksoy等[7]，对173例颈肩痛患者，以查体、拍片、MRI和/或磁共振血管造影MRA，以骨科之视角进行了研究

213例患者（7.51%）具有椎动脉袢，平均年龄43.9岁，3例患者除颈肩痛外，尚有头晕和失稳；男/女为9/4例

2椎动脉袢最常见于颈6-颈7水平—椎动脉之V1段，4例患者见于两个平面

2从而提示椎动脉袢或为颈痛、头晕之病因

图4 T2相MRI提示C6-C7平面之椎动脉袢

图5 椎-基底动脉功能不全之病例：MRI示左椎动脉袢（A），游入椎管（B）；右侧椎动脉发育不全

图6 MRA示左侧椎动脉袢致压迫神经根

2016年，亦是土耳其之同仁[2]，对37例与颈部活动有关之眩晕患者，以MRA、耳鼻喉和神经科之视角，进行了探讨

237例患者：男/女为18/17例，平均年龄54.4岁

2具有单一节段椎动脉袢之患者26例，多平面椎动脉袢患者9例

2V1段占29例（78.3%）；V2段占21.6%；双侧椎动脉袢亦有一定比例

2椎动脉袢之发生率，左侧为右侧之2倍

表2 所有病例之表现

症状	病例数（百分比）
位置型眩晕	37（100%）
搏动性耳鸣	31（83.7%）
失聪	11（29.7%）
位置型垂直眼球震颤	10（27.0%）
自发眩晕	2（5.4%）
自发眼球震颤	1（2.7%）

图7 MRA示左椎动脉袢2处：V1和V2段

图8 MRA示右椎动脉袢2处：V1和V2段

动脉迂曲与动脉袢

脑动脉常见迂曲，轻者无症状，重者可致眩晕
血管迂曲可分作袢（Looping），扭曲（Twisting）和弯曲（Curving）；椎动脉袢为迂曲之极致形式，西医学界最早于1958年由Hadley所描述[8]
椎动脉袢之成因不明，观点包括：解剖变异，创伤，颈椎退变空间受限，高血压和粥样硬化，如是等等，不一而足
总体而言，椎动脉袢多见于近端，或与退变性颈椎病之症状，或与头晕，具有一定之关联度

参考文献

1.脊柱甘露语林；同病异相：「退变性颈椎病」疾病谱；2016年11月29日

2. Yenigun A, Ustun ME, Tugrul S, DoganR, Ozturan O. Classification of vertebral artery loop formation and associationwith cervicogenic dizziness. J Laryngol Otol. 2016 Dec;130(12):1115-1119. PMID:27786146.

3. Wrisley DM, Sparto PJ, Whitney SL,Furman JM. Cervicogenic dizziness: a review of diagnosis and treatment. JOrthop Sports Phys Ther. 2000 Dec;30(12):755-66. PMID: 11153554

4. 脊柱甘露语林；容纳椎动脉的颈椎横突孔：人与人之间有变异吗？2016年10月13日

5. 王海强。Spine J：颈椎椎动脉横突段走行新知见。2015年11月27日。丁香园http://orthop.dxy.cn/article/146332

6. 脊柱甘露语林；颈1「后弓孔」：人群变异率与头痛；2016年11月29日

7. Paksoy Y, Levendoglu FD, Ogün CO,Ustün ME, Ogün TC. Vertebral artery loop formation: a frequent cause ofcervicobrachial pain. Spine (Phila Pa 1976). 2003 Jun 1;28(11):1183-8. PMID: 12782990.

8.Hadley LA. Tortuosity and deflection of the vertebral artery. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1958 Aug;80(2):306-12. PMID: 13559550.