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血糖是最重要的能量供应，血糖值就是血液循环着葡萄糖的浓度。人体为了维持生活和生存，必须保持良好的血糖稳态。 血糖的来源主要有三条途径：饮食摄入，糖原分解、糖异生生成；去除途径主要是四条：能量代谢产生ATP被应用、合成糖原、通过三羧酸循环合成脂肪、蛋白质等物质储存，另外，当血糖超过肾糖阈值，就以尿糖排除体外。 血糖在各种调节的综合作用下，波动在一个非常狭小的范围中：4.4---5.5mmol/L。 关于血糖的调节，主要是激素调节为主，神经调节为辅的复杂机制。胰岛素是体内唯一的降糖激素，血糖升高是刺激胰岛素生理分泌的最主要因素，血糖降低时，人体则分泌另一类激素：胰高血糖素（为主）和肾上腺素等。具体血糖的数值对两类激素的刺激行分泌非常灵敏，从而构成了灵敏的血糖调控系统。我们姑且称为它的“自律性”很好。 影响这些激素的分泌是多重的： 我们看到美食，口腔就分泌唾液，胃肠蠕动就会增加，部分激素就已经开始调整；当食物刺激了口腔、食道、胃肠，局部就会分泌相应的激素来进行调整，包括刺激外消化酶。肠促胰素也是在肠道分泌的，它就立即促使胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌。不同食物的消化速度、胃排空速度是不同的，甚至胃肠菌群的不同，这些都会影响局部激素分泌从而影响血糖。 调整血糖的这种功能，具有强大的功能储备或叫“代偿能力”。我们多吃或者少吃一些，血糖都会维持的非常良好；而且在各种应激的时候，他们也会自动的应对，尽量维持这个血糖内环境的平衡。 （阴平阳秘，血糖太平） 如果把胰岛素--胰高糖素等最佳血糖调控状态当做“正常”，这是“绝对”的胰岛功能正常。（----绝对正常期） 那么，各种升糖激素的分泌以及一切对抗胰岛素作用的因素都可以成为胰岛素抵抗。 这种胰岛素抵抗可以是生理性的，比如，饥饿时游离脂肪酸会降低胰岛素敏感性、应激状态下的糖皮质激素分泌增加、妊娠时胎盘分泌的可以对抗议的的激素、青春期胰岛素敏感性降低，等等。病理性胰岛素抵抗也很多，包括肥胖（尤其是中心性肥胖）、炎症、游离脂肪酸、氧化应激、脂肪肝、高胰岛素血症、内质网或线粒体障碍、OSAHS时缺氧、以及甲亢、糖皮质激素病理性分泌增加，一些药物影响，等。-------（这些有些专业，病友可以不看） 胰岛素抵抗会使得胰岛素作用相对不足，为了良好的血糖控制，胰岛素分泌势必代偿性增加，胰岛功能的储备会逐渐减少。从动用胰岛素储备到血糖升高这一储备耗竭标志的整个过程，就是胰岛功能的代偿期。 再加重胰岛素抵抗，胰岛不堪重负，血糖就升高了，这就是后面的“失代偿期”。为了弥补人体的不足，就需要一定药物来辅助，或增加胰岛素数量以弥补胰岛功能的缺陷，或改善胰岛素敏感性，或抑制肝糖输出、抑制胰高糖素分泌等等。当这种失代偿情况比较轻，用一些药就很容易见效，而且血糖相对比较平稳好控制。 经典的1型糖尿病和严重胰岛素损害的2型糖尿病，血糖波动会非常大，就叫做“胰岛素功能衰竭期”，人们习惯称之为“脆性糖尿病”。其根源就是血糖的调控完全交付给了这个人体自我血糖调控系统之外。饮食、运动、药物的不同时间对血糖的作用都会有变异，心态、睡眠，甚至天气等因素的变化所导致内分泌其他激素的波动，都会直接反映到血糖上。做一个智慧的管理者与否，在这段时间的血糖被动方面才会显得更加重要。但是，这样的智者太少了。 简单的说。 最初的状态“绝对正常期”，就像是一个非常自律的团队，大家都做好自己的工作，是幸福的、祥和的团队。如果是一个人，那就是一个“圣人”。 代偿期，就像团队遇到了麻烦，但是团队内部可以自己解决。代偿期的最轻阶段，团队中的每个人加强自律就可以改善，不用麻烦别人。代偿期的后阶段，那就需要团队的通力合作，相互扶持，共同进步，甚至“加班加点”，但是，还基本可以完成任务。如果是一个个人，那还是一个“好人”，虽然有时候也有邪恶的企图，但是，争议战胜了邪恶的心。 到了失代偿期，就是团队达到了很严重的地步，需要第三方的干预。这个时候，就不再是能够通过“自律”、“自强”能够克服的了，需要他人推一把。团队管理不好，需要引进新的制度，奖勤罚懒，甚至伤筋动骨。如果是个人，很可能就是被批评，被教育。 到了严重的失代偿期，团队连任务的20%都完不成了，还想能够运转外部“程序”，只能借用胰岛素，这个他人的产品才能自救。这就是“负债经营”，当然，借来的如果不用还，生活也是潇洒的。做人，就类似于“开除留用察看”。 当胰岛功能衰竭期，血糖很“脆”的时候，那就像一个没有头领的团伙，帮助的人很多，但是缺乏自家人的“协调”。就像货放在库房，却不知道，是生产多了，还是运走少了，还是借来的呢？如果也用个人来比喻，就像进了监狱别人照顾他的孩子，尽管送米送面的很多，但是，富不了。 低血糖，是使用胰岛素最常见问题。在开始调整的时候，尽量要避免低血糖。因为，看到低血糖，作为患者的你要加餐，作为医生的我可能还要减少胰岛素，作为你身体的那个家伙，它还要自身分泌很多激素，多方参与，如果不懂得“协调”，血糖就会特乱。所以，当有高血糖和低血糖交替出现的时候，先要解决的是低血糖。 当面临高血糖呢？你可能会立马少吃饭，狂奔狂跑的运动，胰岛素还可能要加量。-------其实，分析为什么血糖这么高才是最重要，如果是上顿吃多了，以后注意就是了；如果吃的也不多，运动也不少，血糖高的时候，很可能就是你上次的胰岛素没有用够。 在胰岛功能衰竭期的患者并不多，很多患者的自身胰岛功能还可能参与着血糖的调控，所以，当你没有特别明显需要调整治疗的情况下，要保持耐心，很多药物不是今天用上，明天就会良好改善的。 所以，按照我的文章“五驾马车的天平模式解”分析，血糖管理三角的需要饮食运动相对固定的情况下来，来根据血糖谱进行药物调整的。 做人，都向往自由，都想成功。那就需要高度的自律。当发现问题的时候，要虚心接受批评。血糖升高，就是你身体对你生活方式的一种否定，你应该聆听这种教诲并积极改正的。但是，很多人并不能“迷途知返”，直至大错“入刑入狱”。当我们回归阳光，重新“做人”，就更应该刻苦学习，严格律己（饮食、运动、药物、监测等等），那么，身体就会重新给我们以温暖。 即使阴阳两虚，但是，只要阴阳合和，仍然可以安度晚年。 作者:陈刚大夫，北京瑞京糖尿病医院住院部主任 关注微信公众号tnbtb88(糖尿病同伴)进群学控糖技能 |
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