【医问医答】肝炎抗病毒治疗中发现甲功异常，咋整？

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@金豆（云静）问内分泌时间：病毒性肝炎患者接受抗病毒治疗过程中发现甲状腺功能异常（甲亢或甲减）如何诊治？

淮安市中医院内分泌科于一江副主任医师答：

首先，在应用干扰素抗病毒治疗前，应检测甲状腺激素及甲状腺自身抗体水平。TGAb、TPOAb 是干扰素治疗后甲状腺疾病发生、发展的预测因素。

治疗过程中出现甲减并不是停止干扰素治疗的禁忌证，优甲乐的替代治疗后对机体的影响较小，建议干扰素治疗过程中每 2 月监测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整优甲乐的剂量，必要时调整干扰素剂量。

治疗中出现亚临床甲亢无症状，仅 TSH 轻度下降，且甲状腺自身抗体均阴性，可不使用抗甲亢药物，干扰素可继续使用，密切观察病情变化。

甲亢明显但肝功能损害不严重的患者，调整干扰素剂量，并加用抗甲亢药物改善症状，症状改善不明显，则需停用干扰素，继续服用抗甲亢药物控制症状，如因病毒反弹可改用核苷类似物继续抗病毒治疗。

对于 Graves 病病情较重的患者，应停止干扰素治疗，予以抗甲状腺药物，直至甲状腺功能恢复正常，必要时予以放射性碘治疗，因为使用抗甲状腺药物治疗可能会加重肝损害。