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流行性出血热 治流行性出血热秘方 3.1 加味银翘散 【来源】米伯让，《中国中医药报》 【组成】金银花、连翘各17.5～35克，薄荷、竹叶、淡豆豉、牛蒡子各10.5克，荆芥穗7克，桔梗10.5克，生甘草14克，鲜芦根35克，党参、杭芍、升麻各10.5克，葛根14克。 【用法】每日1剂，(病重者日服2剂)。每剂加水600毫升，大火煮沸，慢火煎煮30分钟，过滤取汁200毫升，煎二次总量400毫升，每服200毫升，一日2次，早、晚饭前温服。 【功用】辛凉解表，透热解毒，益气护阴，散血净血。 【方解】盖本病发病急，传变速，即病就有气血分的证候，故不能按常法施治。本方是由《温病条辨》银翘散加党参、杭芍、升麻、葛根所组成，不仅是治疗流行性出血热卫分证之主方，而且有明显的预防厥逆证(休克期)和越期而愈的作用。因本病与其他热性病不同，往往在发热期热将退时出现厥逆证，故应在解表药中加入补药以辅助机体抗邪机能，达到预防厥逆证出现之目的。方用金银花、连翘清热解毒；薄荷、荆芥穗、淡豆豉辛散表邪，透热外出；桔梗、牛蒡子开利肺气，祛风除痰；竹叶、甘草、芦根甘凉轻清，清热兼养胃阴；党参、杭芍益气护阴；升麻散热净血；葛根解肌生津、鼓舞胃气。诸药合用，具有祛邪扶正固本之功，是治疗流行性出血热的有效良方。 【主治】温毒发斑挟肾虚病，卫分证(流行性出血热发热期)。 【加减】口渴甚者，加天花粉17.5～35克，生津止渴；腰痛、阳虚者，加杜仲14克；阴虚者加知母14克，以顾肾气；咳者加杏仁10.5克，开利肺气；眼结膜及颜面轻微红肿者加知母28克，白茅根35克，凉血消肿利水；若胸腹斑疹隐隐，去淡豆豉、荆芥穗，加生地14克，丹皮、大青叶各10.5克，元参35克，以凉血解毒化斑；若兼见气分证：口渴、汗出、气喘者加知母14克，生石膏14～28克；若邪入营分，舌绛暮热，烦躁不安者加生地28克，元参17.5克，麦冬21克以保津液；衄血者，去荆芥穗，淡豆豉，加生地28克，元参14克，麦冬21克，玉竹10.5克，侧柏炭14克，焦山栀14克，白茅根70克，以凉血止血；项肿咽痛者加马勃、元参各10.5克，以散热解毒消肿；胸闷者加藿香、郁金各10.5克，以防邪犯心包；若干呕、舌苔白者加姜半夏10.5克，藿香14克，以化浊燥湿止呕；苔黄者，加竹茹、黄芩各10.5克，以清热和胃止呕。 【疗效】屡用效佳。1965年，本方曾用于流行性出血热卫分证高热患者50例，均未出现厥证现象而痊愈。 【附记】笔者应用，若病邪兼入营血分者，方中杭芍改用赤芍，再随证加入凉血解毒之品。验之临床，收效颇著，确为治疗流行性出血热的有效良方。 3.2 出血热导泻汤 【来源】徐德先，《江苏中医杂志》(4)1980年 【组成】鲜生地、鲜茅根、广角粉、赤芍、丹皮、丹参、栀子、桃仁、大黄、元明粉、车前子、木通、枳实、麦冬、玄参(剂量可随证酌定)。 【用法】水煎服，每日1剂，如病情需要，可一日2～3剂。口服困难者，行保留灌肠，亦能奏效。一般服药后3～5小时发生作用，排出稀便及尿液。 【功用】清热解毒，凉血化瘀，通利二便。 【方解】方中鲜生地、鲜茅根、广角粉、栀子为主药，用以凉血清热解毒；赤芍、丹皮、丹参、桃仁活血化瘀；大黄、元明粉、车前子、木通以疏通二便为辅；枳实行气以助活血化瘀之力；麦冬、玄参滋阴生津，为佐使。诸药合用，共奏清热解毒、活血化瘀、通利二便之作用。本方确为解决本病之高热、微循环障碍、急性肾功能衰竭、高血容量综合征和肺水肿等之良方。 【主治】流行性出血热，除休克期外，其他各期均可使用。 【加减】治疗456例，结果痊愈率为98.03%，死亡率为1.97%，对照组(西药组)535例，死亡率为4.11%。 【疗效】临证运用，本方剂量可随证酌定。一是使用药剂量宜大，以免留邪生变，贻误病机；二为二便不通，要先通大便；三是宜行血，不宜止血。化瘀就是止血。诸药配伍，要随证而定，剂量随病情酌定，如此其效颇著。 治疗： 出血热的特效疗法已开始试用，疗效有待观察，目前仍然以综合疗法 为主，应抓好“三早一就”（即早期发现、早期治疗、早期休息和就近治 疗）。特别应抓好发热期的治疗，认真把好“三关”（休克、出血及肾功 能衰竭关）。 （一）发热期治疗： １．早期卧床休息，给予高热量、多维生素、易消化的饮食。对呕吐 不能进食者应静脉补充葡萄糖液。 ２．维持水、电解质及酸碱平衡：发热早期成人一般补液量为１５０ ０毫升左右，呕吐、腹泻者可酌情增加，尽量口服，不足部分静脉补充。 发热后期（病程３～４日）多有血液浓缩，此时应抓紧预防性治疗，给予 静脉补液。其补液量可参照体温、血液浓缩程度及血压情况给予，若有少 尿倾向，应区别是肾前性还是肾性，以便合理补液。 补液采取以平衡盐液为主的综合液体疗法，同时注意热量摄取（高渗 葡萄糖）。部分病人发热后期中毒症状重，有恶心、呕吐，应依照病情调 整酸碱平衡，以维持体内环境相对稳定。 ３．抗病毒药物及免疫调整剂治疗：病毒唑、恢复期血清、干扰素、 聚肌胞、阿糖胞苷、环磷酰胺、转移因子、植物血凝素、胸腺素及联合抗 过敏疗法（阿糖胞苷、赛庚啶、６５４－２、阿斯匹林）等可在仔细观察 下试用。 ４．发热后期，尿量每日少于１０００毫升以下，可酌情应用利尿剂 。 ５．对症处理：高热、中毒症状重者，可选用氢化考地松，每日１０ ０～２００毫克，或地塞米松５～１０毫克，稀释后缓慢静脉滴注。 ６．中药的应用：可用丹参、黄芪和中医辨症论治。 （二）低血压期治疗： 本期治疗以积极补充血容量为主，同时，应针对微循环功能障碍、酸 中毒、心功能不全等，进行相应治疗，力争血压尽快回升，４小时左右稳 定，补充血容量应早期、快速、适量。 １．补充血容量： （１）早期：收缩压低于１００毫米汞柱，或低于基础血压２０毫米 汞柱，脉压小于２６毫米汞柱，即应扩容补液。 （２）快速： 低血压时静脉快速滴注，１００滴／分钟左右。 发生休克时，首次３００ｍｌ液体在三十分钟内静脉推注，随即静脉 快速滴入１００ｍｌ（１３０～１５０滴／分），以后根据血压回升情况 及血液浓缩改善程度，调整补液量及速度，快速补液应注意液体温度（适 当加温）及心肺情况。对老年及心功能不良者补液速度适当减慢。 （３）适量：补液是否适量要观察是否达到下述五项指标： ①收缩压达９０～１００ｍｍＨｇ； ②脉压大于２６ｍｍＨｇ； ③心率１００次／分左右； ④微循环障碍缓解； ⑤红细胞、血色素及红细胞压积接近正常。 （４）液体成份：以综合性液体如平衡盐溶液，低分子右旋糖酐等溶 液为主，渗出严重者胶体液量可加大。有条件者可用血浆或白蛋白等胶体 溶液。 ２．调整酸碱平衡：有酸中毒时可选用５％的碳酸氢钠溶液，或３． ６４％三羟甲基氨基甲烷（ＴＨＡＭ）。 ３．强心剂的应用：当血容量已基本补足，而心跳仍在１４０次／分 以上者，可选用西地兰或毒毛旋花子苷Ｋ。 ４．血管活性药物的应用：一般不宜早期应用，经快速补液、强心、 纠酸等处理血压回升不满意者，可酌情选用血管活性药物。如：阿拉明、 多巴胺等。 ５．中药应用：在综合治疗的基础上，可用生脉散、四逆汤、参附汤 静脉注射液等静脉滴注。 （三）少尿期治疗： 尿量在５００～１０００毫升／日为少尿倾向，尿量在５００毫升／ 日以下为少尿，５０毫升／日以下为尿闭。本期治疗原则为稳定机体内环 境，促进肾功能恢复。 １．稳定机体内环境： （１）水及电解质平衡：在机能性少尿阶段，每日可补充电解质溶液 ５００～１０００毫升，同时应用利尿剂，使尿量保持在５０ｍｌ／小时 以上，若进入器质性少尿阶段，应限制液体量，即入量＝出量＋５００～ ６００ｍｌ液体，以高渗葡萄糖为主。 除非有确切指征，证实有低血钾外，一般应限制钾盐输入。 （２）热量及氮质平衡： ①每日糖量不低于２００克，热量不低于１２００卡，必要时可加用 胰岛素。 ②维持酸碱平衡，对重症酸血症，二氧化碳结合力低于３０容积％者 ，应酌情纠酸。 ２．促进利尿： （１）高效利尿剂：常选用速尿、利尿酸钠、丁尿胺等。 （２）血管扩张药：可试用苄胺唑啉、心得安等。 ３．导泻：常用甘露醇、硫酸镁，中药大黄、芒硝等。 ４．放血疗法：由高血容量综合症引起的急性心衰肺水肿，可应用放 血疗法。 ５．透析疗法： （１）透析指征： ①少尿超过５天或尿闭２天以上，经利尿等治疗无效或尿量增加缓慢 ，尿毒症表现日趋严重，血尿素氮大于８０～１００ｍｇ／ｄｌ。 ②高血容量综合症保守治疗无效，伴肺水肿、脑水肿及肠道大出血者 ，可与药物治疗同时进行。 ③合并高血钾（６．５毫克当量／ｄｌ），心电图出现高血钾图形， 用一般方法不能缓解者。 ④凡进入少尿期后，病情进展迅速，早期出现严重意识障碍，持续性 呕吐、大出血、尿素氮上升速度快，每日超过２０ｍｇ／ｄｌ（高分解代 谢型），可不拘于少尿天数及血液生化指标，尽早透析。 （２）方法：血液透析或腹膜透析。 ６．中药应用：可选用桃仁承气汤、大陷胸汤、导赤散或八正散等。 （四）多尿期治疗： 度过少尿期后，若尿量每日增至５００－２０００毫升为少尿向多尿 移行阶段，尿量超过２０００ｍｌ为进入多尿期。而本病是否有多尿期， 则以尿量是否达３０００毫升以上为依据。本期治疗原则为调节水、电解 质平衡及防治感染。 １．补充适量液体：对液体补充，原则上无需限制，但又不宜输入过 多，一般多尿开始后，补液量可为尿量的三分之二，以免延长多尿期（欠 量补液）。要注意维持出入量及电解质平衡。老年患者特别要注意发生脱 水和电解质紊乱。 多尿期补液以口服为主。食欲不佳者可静脉补液。 ２．支持疗法：鼓励患者食用营养丰富、易消化、含钾量较高的饮食 ，对严重贫血者可酌情输入新鲜血液。 ３．尿量超过３０００毫升／日，应补钾，以口服为主，必要时可缓 慢静脉滴入，同时注意钠、钙等电解质补充。 ４．对日尿量超过５０００毫升者，可试用安妥明或双氢克尿塞、去 氧皮质酮、垂体后叶素、消炎痛等。 ５．中药的应用：可选用金匮肾气汤、麦味地黄汤。 （五）恢复期治疗： １．继续注意休息，逐渐增加活动量。 ２．加强营养，给高糖、高蛋白、多维生素饮食。 ３．出院后可根据病情恢复情况，休息１－３个月；重型病例可适当 延长。 ４．中药应用：可选用参苓白术散、十全大补汤、六味地黄丸等。 （六）合并症的治疗： １．心衰、肺水肿及呼吸窘迫综合症。 （１）停止输液，必要时减慢输液速度，取半卧位，保持呼吸道通畅 。 （２）吸氧。 （３）苄胺唑啉：一般应用５～１０ｍｇ加入１０％葡萄糖液２５０ ｍｌ缓慢静滴，如情况紧急可采用０．３～１．０ｍｇ加入５０％葡萄糖 １０ｍｌ稀释后缓慢静注。 （４）强心利尿：可选用毒毛施花子苷Ｋ、西地兰、氨茶碱等。 （５）对呼吸急促、烦躁不安者，可应用苯巴比妥钠、吗啡或杜冷丁 ，但有中枢性呼吸衰竭及昏迷患者则应禁用。 （６）根据具体情况给以降压、导泻、放血或透析等措施。 （７）对呼吸窘迫综合症患者，可给地塞米松，必要时进行人工终末 正压呼吸。 ２．中枢神经系统合并症的治疗： 此症可选用苯巴比妥钠、安定、阿米妥钠、１０％水化氯醛或付醛等 镇静剂，亦可用６５４－２。对脑水肿引起抽搐可用２０％甘露醇或选用 速尿、丁尿胺等。 ３．高血钾的处理： （１）２５％葡萄糖液２００ｍｌ；加入胰岛素１０单位，缓慢静滴 。 （２）１０％葡萄糖酸钙２０ｍｌ，加入５０％葡萄糖４０ｍｌ，缓 慢静推。 （３）５％碳酸氢钠８０～１００ｍｌ，缓慢静滴，有高血容量者不 用。 （４）经以上处理无效者可进行透析。 ４．大出血治疗： 应鉴别出血原因有针对性地治疗。如消化道出血可选用白药，亦可试 用去甲肾上腺素稀释后口服（去甲肾上腺素４～５ｍｇ加入１００ｍｌ水 中，每日３次，每次３０ｍｌ）。如为ＤＩＣ或继发性纤溶亢进引起大出 血时给予相应处理。如有血游离肝素增高者，可用鱼精蛋白。 ５．防治继发感染： （１）加强病房卫生，避免交叉感染，并注意室内温度。 （２）注意饮食卫生，预防肠道感染。 （３）加强无菌操作，作好口腔及褥疮护理。 （４）疾病的整个病程均要密切观察体温、脉博、血压、呼吸变化， 及时检查血象，认真体检，以便早期发现感染病灶。 （５）合并细菌感染时，可根据病情选用青霉素、氯霉素、红霉素等 。对肾脏有损害的卡那霉素、庆大霉素应慎用或不用。若双重感染，可根 据菌株种别进行治疗。 五、加强护理工作： 各期护理重点： （一）发热期： １．密切观察体温变化，作好高热患者护理，体温过高时应及时采用 物理降温，并与医生联系。 ２．及时查尿，观察尿蛋白变化情况。 ３．定期测量血压，以便及早发现低血压倾向。 （二）低血压期 １．严密观察血压变化情况，每１５～３０分钟测量血压１次，并作 好记录。 ２．注意补液速度，早期应快速补液，用血管活性药物时，应根据血 压情况调整药物滴入速度，防止血压骤高骤降。 ３．注意尿量，及早发现少尿倾向。 ４．患者应绝对卧床，严禁搬动，以防血压波动。 （三）少尿期： １．准确记录出入量，入量＝出量＋５００毫升左右。 ２．做好病人清洁护理，定时帮助病人翻身，严防继发感染。 ３．观察出血情况。 （四）多尿期，加强营养，注意水和电解质平衡。 |
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