《医学三字经·医学源流》中医学源头和数千年传承
原创
2017-02-13
王心远讲述
王老師講座節選
一、中医学是上古圣人传下来的《医学三字经》第一篇医学源流，讲的是医学的源流，就是中医的历史，中医是怎么传下来的，医学的开始都是从歧伯黄帝开始的。 （一）医学的开始“医之始，本岐黄”：医学的开始都是从岐伯、黄帝开始的，大家知道《黄帝内经》就是岐伯和黄帝的问答。因为黄帝是我们炎黄子孙共同的祖先，大家都是黄帝的后人，他统一天下当了天子之后，他要关心老百姓的健康，所以向他的老师天师岐伯问医道。这就是我们中医学的开始。 其实中医学早就有了，所以在《黄帝内经》里面经常引用更古老的经典，只不过中医学的学问定型在黄帝时代。我们就从歧伯、黄帝开始，我们之所以知道经络、脏腑、运气、十二正经、奇经八脉等等，都是《黄帝内经》告诉我们的，这些都是圣人为了我们的健康传下来的生命之学，是生命的百科全书。比如神农尝百草，中药的发现那更是古老，神农氏炎帝比黄帝更古老。 （二）生命之学是非常深奥复杂的“灵枢作，素问详”：《黄帝内经》分为《灵枢》和《素问》二部分，《灵枢》九卷和《素问》九卷，在古代没有纸的时代，这是非常浩瀚的巨作了，《老子》也才五千言，《黄帝内经》竟然一百多篇共十八卷，为什么会这么多？因为生命之学就是这么复杂深奥。《黄帝内经》就好像儒家所说的五经一样，是重要的著作，是最高的境界。 （三）《难经》补《内经》所未发“难经出，更洋洋”：《难经》这本书很重要，《难经》阐发《黄帝内经》之旨，补《黄帝内经》所未言，上古的医经很多，因为很多失传了，所以就留下了一本《黄帝内经》，但是《难经》的作者秦越人，也就是扁鹊，他是战国人，他看过很多古老的医经，所以他对医经的内容进行了阐发。他采用问难的形式，就是自己提问，自己回答的方式。 《难经》八十一难就是八十一个问题，《难经》里面有些内容在《黄帝内经》里面是没有的，因为上古医经不止这一本，他看过很多。所以《难经》既阐发了《黄帝内经》的内容，又补充了《黄帝内经》所没有的内容。 《难经》这本书很重要，但是这本书不能叫经，它叫《难经》，就是对医学经典的发难，自问自答。难是动词，经是名词，难是谓语，经是宾语，是对经典的一种阐发。秦越人是一代名医，在历史上是非常重要的，我们在《史记》里有他的传记。 （四）承前启后的集大成者张仲景“越汉季，有南阳”：到了汉朝，最重要的一位医家是谁？张机，字仲景，就是咱们中医学的医圣，做过长沙太守，他不是一位职业大夫，是三国时期的长沙太守，差不多是曹操那个时代的，他有两本重要的著作《伤寒杂病论》、《金匮要略》，当然他可能不止有这两本着作，可能其他的没有流传下来，所以咱们知道《伤寒论》、《金匮要略》是张仲景留传下来的，这两本书非常重要，属于四大经典。 “南阳”就指的是张仲景，因为张仲景的家乡就在河南南阳。现在那边还有仲景祠，有仲景的墓，大家有时间可以去参拜一下。当地的香火很盛，老百姓特别的崇拜，有病就求医圣去， “六经辨，圣道彰”：在《黄帝内经》时代，用汤药的不多，那个时代的人得病简单，所以一般用针灸就可以了，到了商代，开国宰相伊尹开始用汤药治病，伊尹本身是一位厨师，因为药食同源，他搞了这门学问，留下了一本书，叫《伊尹汤液经》。张仲景的《伤寒》、《金匮》是以药物治疗为主，是从《伊尹汤液经》里传下来的，《伊尹汤液经》里面的方子也不完全是伊尹创造的，也是从上古传下来的。比如《伤寒论》的第一方桂枝汤，就是黄帝从岐伯那里传下来的，这是非常古老的一个方子，一直传到伊尹，然后伊尹又传到张仲景，桂枝汤的组成和剂量都没有改，从远古时代一直传下来。咱们中国人非常重视传承，所以它没断，一直传到现在。我们大家现在还用桂枝汤，“桂枝汤”这个方子太奇妙了，虽然只有几味药，但是治病效果非常奇妙，因为它是从上古传下来的，非常经典，所以叫“经方”。这些从上古传下来的方子就叫经方。 张仲景是一位集大成者，《伤寒论》里面大部分的方子都不是他自己创造的，是他继承下来的，然后传之后世。张仲景的伟大功绩就在于他的继承和传承。我们今天之所以知道这些方子，就是因为有张仲景，如果没有张仲景的话，我们怎么知道有这些重要的方剂。张仲景把中医的这些理、法、方、药集大成，然后传承下来了，他是一位很伟大的人，被后人称为医圣。他在中医学里面的地位就相当于孔子在中国文化的地位。孔子是一位圣人，孔子的伟大就是他能够传承中国文化，张仲景的伟大是他把医道传承下来了，他们俩的历史功绩是可以类比的。张仲景最重要的是传了六经辨证，“六经”是最重要的，通过六经的学问，圣道得以彰显。六经并不是张仲景创造的，六经就是太阳、阳明、少阳，太阴、少阴、厥阴，从《黄帝内经》时代就是用六经理论来阐发中医，所以中医学是一脉相承的。 “伤寒着，金匮藏”：《伤寒论》、《金匮要略》这两本书对中医看病来说太重要了。没有《伤寒》、《金匮》就不会看病。《伤寒论》这本书的医理如“神龙出没，首尾相顾，鳞甲森严”。这辈子你没读过这本书那太可惜了，这么好的一本书，老祖宗的宝贝没学过，生命的奥秘不知道，有了病不知道怎么治，你说这人多可怜啊！ 《金匮玉函经》就是说《金匮要略》这本书，它是放在用贵重金属打的一个柜子里，里边有一个玉做的函，就是一个盒子。这本书一定要搁在这里头，因为太宝贵了！这本书它揭示了生命的奥秘。尤其是些疑难杂症，最难治的病，这本书里头都讲了该怎么治，能够起死回生的，所以说这本书太宝贵了，要搁在金匮玉函里来保存。 《伤寒论》、《金匮要略》里面的方子是上古圣人传下来的，可不是张仲景自己编的，所以叫经方。其药悉本于《神农本草经》，非此方不能治此病，非此药不能成此方，所投必效如桴鼓。什麽叫效如桴鼓呢？就是拿鼓锤敲鼓，一下子就有声响了，这个药就有这么神奇，一投就准。 “垂方法，立津梁”：张仲景我们称其为仲师，医中之圣人也，是大家共同的老师，他是医家之圣人！儒家、儒者不能舍至圣之书而求道，至圣之书，就是孔圣人之书。医者岂能外仲师之书以治疗。你治疗不本着张仲景的思想、张仲景的方法，那么你就叫歪门邪道。历史上伟大的医家，包括开宗立派的叶天士，明显他跟张仲景不一样，他开宗立派了，开了温病学派，但是他也是学张仲景的书，学的非常好的一位人。 （五） 唐朝两位了不起的医家“李唐后，有千金”：唐朝也有一位伟大的医家孙思邈，我们称为药王爷，药王殿里，药王庙里都供着他，他是一位隐士，他写了两本书，《千金要方》、《千金翼方》各三十卷，秉承了张仲景的思想。 “外台继，重医林”：唐朝王焘《外台秘要》四十卷，分一千一百四门，这本书也很重要！书更厚了，有很多密传的古方。 （六）间色乱正，医学也不外乎如此“后作者，渐浸淫”：后面的作者就有点差了，客观的讲，我们中国文化从宋朝开始就走下坡路了，是非常可惜的。 “红紫色，郑卫音”：医学也不外乎如此，间色乱正，靡音忘倦。郑卫之音就是靡靡之音，不是正宗正统的音乐。正统的音乐比如韶乐。大家偏偏就爱听靡靡之音、下里巴人。正经八百的阳春白雪没人听。 本来朱色是正色，红色、紫色都是间色，不是正色，间色乱正。学术界往往就是这个现象，大家偏偏喜欢歪的、斜的，真正的正道没人喜欢，没有人学。这种情况在别的学术中，还比较慢一些，在医学里面往往是立竿见影的！您不按正确方法做，可能马上就会出人命。 （七）金元四大家1．后世医家有几位特别著名的，最著名的就是金元四大家（1）李东垣“迨东垣，重脾胃”：李东垣应该是在金世宗时代，后来金朝被元朝灭了，他就算元朝人了，到元朝17年以后才去世，活了72岁，他比较重视脾胃。 “温燥行，升清气”：咱们同仁堂现在出的“补中益气丸”这个药的原方就是李东垣所创，他比较喜用这些药。 “虽未醇，亦足贵”：李东垣用药的特点是什么呢？药味很多，但每一味药的药量很小，“韩信点兵，多多益善”，但他重脾胃这个事确实很重要。脾胃为人后天之本，人不吃饭肯定活不了，所以中医也是非常重视脾胃的。 （2）刘河间“若河间，专主火”：刘河间实际上是金朝人，他姓刘，名完素，字守真。为什么他又叫刘河间呢？他是河北河间人，大家为了尊重他就不直称他的名字，所以就叫他刘河间，河间这地方也是出名医的地方。他比较喜欢用寒凉药，因为他是主火，认为很多病都是由火引起的，所以他是寒凉派。 “遵之经，断自我”：刘河间根据《内经》的很多著作，从火而论。 “一二方，奇而妥”：刘河间他有几个方子用得特别广，而且特别奇特、有效，比如说防风通圣散，咱们同仁堂现在有防风通圣丸，这个方子就是他老人家创的，非常奇妙，治了很多病。六一散，解暑之药，也是刘河间所创。 （3）朱丹溪“丹溪出，罕与俦”：朱丹溪，名震亨，字彦修，号丹溪，元朝人，朱丹溪这个人很了不得。 “阴宜补，阳勿浮”：朱丹溪治内伤杂症有非常独特之处，号称养阴派，他比较重视滋阴，他有一观点“阳常有余，阴常不足”。但是大家都反对他，认为这个说法不对。他这种治法是有一定时间性的，就是说你处的时代阴虚比较多，不等于天下人都是阴虚多。 “杂病法，四字求”：他认为杂病从气、血、痰、郁四个方面去求，抓住了一个要领。 （4）张子和“若子和，主攻破”：张子和，名从正，字子和，号戴人，他比朱丹溪时代要早一点。他重视汗、吐、下三法，他认为很多病用泻法就能治好，所以他重视攻破“汗、吐、下”三法，驱邪以后，邪去而正安，所以他也有他的长处。 “中病良，勿太过”：张子和认为实证一定要用汗、吐、下去邪，但是要中病即止，不能太过，太过则伤正气。 “四大家，声名噪，必读书，错名号”：金元四大家：刘河间、张子和、李东垣、朱丹溪。但也有人把“张”误以为张仲景，那就错了，因为“张”是张子和，张仲景是医圣，不能跟那三位并列，张仲景比他们高太多了，医圣就是高高在上的。 （八）明清医家“明以后，须酌量”：明朝以后的医书就太多了，因为印刷也发达，医学的书就太多了。 （1）王肯堂“详而备，王肯堂”：王肯堂，他是当官的，同时又行医，又著述医学著作，他的一部巨著叫《证治准绳》，非常详尽。 （2）薛立斋“薛氏按，说骑墙”：薛己，字新甫，号立斋，他有《薛氏医按》十六种，影响很大，但是他的书中语多骑墙，不是很肯定。 （3）李士材“士材说，守其常”：李中梓，号士材，明末人，他赶上了明朝的灭亡、清朝的兴起，所以他应该算清朝人了。我原来在北大讲的《内经知要》就是他的著作，这个人非常的了不起。他的著作有些很浅近，很守常的，初学中医者一般都要念的，比如《医宗必读》、《内经知要》这些书都是非常好的，初学者一般要念的。 （4）张景岳“景岳出，着新方”：张景岳，明朝人，非常了不起的一个人，他的著作很多，他也创造了一些方子，他那个时代的人喜欢补，明朝人特别喜欢温补，所以他是温补派。 （5）张石顽“石顽续，温补乡”：张璐，字路玉，号石顽。他是清朝人，立论多本张景岳，所以他也喜欢温补。 （6）赵养葵“献可论，合二张”：明朝的赵献可，号养葵，他写过《医贯》，他也是温补派的，与张石顽，张景岳之法相同。 （7）李时珍“诊脉法，濒湖昂”：明朝的李时珍大家非常熟悉，李时珍的重要的著作就是《本草纲目》，一部讲本草的巨著，资料非常全。李时珍本人在社会上大家比较了解，因爲有一部电影叫《李时珍》，但是恭敬的说，他在中医界的地位不是很高。《本草纲目》这本书的好处就是比较全，收集的资料全。但是如果你是一个临床大夫，拿着《本草纲目》去看病就很费劲了，因爲书里面的内容太多了，你不知道按照书中哪一部分去看，平常没事拿着看看还行，真是拿它来看病就困难了。 但是李时珍有一本《濒湖脉学》，这本书作爲学习诊脉来说是至关重要的。甚至于有人讲，中医大夫临床一辈子，把《濒湖脉学》念好了，理论上诊脉就够了，你不再学别的都没有关系了，当然这是咱们最低的要求。你要想学会诊脉，《濒湖脉学》一定要好好念，连陈修园老先生这麽苛刻的人都说《濒湖脉学》很好，现在医生大都宗法《濒湖脉学》。 （九）历代医家都各有所偏，学谁最安全？“数子者，各一长”：前面讲的这些历代著名医家都是各有所长，一家之长必是一家之偏，一家之偏必是一家之长，他有所偏，好温补，好养阴，这就是他的偏，偏也是他的长处，知其所长则而从之，你觉得哪里是他的长处，你就学他的那一点就行了，他好养阴，你就学他养阴，好温补就学他的温补。 “揆诸古，亦荒唐”：这些历代医家都各有所偏，那么谁才是真正最正的呢？张仲景。张仲景是至中至正，所以学张仲景是最稳当的，没有任何偏差，你学其他的医家，你要是专门学某一家，学来学去就会学偏了。比如：你好养阴，你见到谁都养阴，病人该温阳，你也给他养阴，那么就给人治坏了。你喜欢寒凉，什么病都开寒药，碰上阳虚有寒的，不就给人治坏了吗？所以医生绝对不能偏，医生一定要讲中庸之道。讲中庸之道，那就学张仲景，学张仲景最安全，张仲景是至中至正，他绝对是中庸之道，绝对不会搞偏的。 在医学上，怎么才叫中庸之道？当寒则寒、当热则热就是中庸之道。这个人是寒症该用热药，我就用热药。这个人是热症该用寒药，我就用寒药，这就是中庸之道。医生不能模棱两可，开一个药，也不寒也不热，我就给你专门开一个不寒不热的方子，反正我也不犯错误，这样的医生就是耽误病人，贻误病机，罪过很大。所以当寒则寒、当热则热，不要手软。 你可能说这个大夫怎么一会儿开寒药，一会儿开热药，一会儿开补药，一会儿开泻药，怎么回事啊？我们叫辨证下药，这完全是根据病人的证候，看似我们医生好像没准，实际上是有准的，关键是中医辨证，就是说病人是什么证，我们下什么药，绝对不是一个死板的、刻板的、教条的！这才是真正的中医，这就是中庸之道，所以中庸之道绝对不是我们一般理解的老好人，怎么都行，中庸之道原则性非常强。 “长沙室，尚徬徨”：长沙室就是张仲景，你能不能登堂入室，能不能进到张仲景的屋，进张仲景的内室很重要，你进到内室才能真正得到他的奥旨。 “惟韵伯，能宪章”：柯琴，字韵伯，清朝人，他医学研究的很深，他算是已经进入张仲景的房间里去了，他已经登堂入室了。 “徐尤着，本喻昌”：徐彬，号忠可。尤怡，号在泾。这两个人都是注释《金匮要略》的，他们根据的是喻嘉言（喻昌，字嘉言）的著作。喻嘉言是明末清初的人，他是当时的一位异人，也是一位真正的好大夫，他是一代大医！喻嘉言他有一本书《医门法律》就是注释《金匮要略》的，这本书里头有秘诣，徐、尤这两个人都是根据喻嘉言的书来进一步的阐发。 “大作者，推钱塘”：陈修园老先生告诉大家，清代医家里头，有两位划时代的人物：张志聪，号隐庵。高世栻，号士宗，高世栻是张隐庵张志聪先生的学生，这是师徒俩，他们都是浙江钱塘人，都是西湖那边的人。真正有划时代意义，真正振兴中医的，是这两位人，他们是康熙年间的人。 但是为什么他们名气不大呢？因为他们是隐居状态，闭门著书，因为与时不合，不合潮流，就闭门著书教学生，他们的书叫汉后第一书。 “取法上，得慈航”：关键是大家学习要取法乎上，你学医要学那最高的，最高的是谁呢？就是张仲景，跟张仲景学就对了。你说要跟自己老师学，这是对的，可是你老师是跟谁学的呢？也是跟张仲景学的。如果往上倒推，最后都是学的张仲景。你的老师不跟张仲景学，就是歪门邪道，就是江湖郎中，那你跟他学干什么啊？所以说最终还是跟张仲景学。但是跟老师学习很重要。因为你通过老师，把你引到张仲景那儿去。你自己可能很难明白张仲景的思想，有老师给你引过去就容易多了。但是最终的源头还是张仲景。张仲景再往上倒推，医学源头是黄帝、岐伯，中医是这么一个医学传承。 （十）课尾总结大家随便找一本医书就学习，这事很危险，你可能学不了太高的层次了。还有一些人学中医根本就不看书，古代医书从来不看，以为拿本现代的中医教材学习一下，就算是学会中医了，这就没得说了。甚至于有的人会几个方子，说是秘方，是专治癌症的，在网上传来传去，这根本就不是中医了。只能说你是一个搞点秘方，对中医有点兴趣的人，不是一个真正学中医的人。我们要学中医，一定要学中医最根本的经典。 也许有的同学就会问了，为什么历代医家都会有所偏呢？ 为什么他们各自治病都各自不一样呢？你不是说中医应该都统一么？实际上因为各个时代的医家，他们所处的时代不一样，每一个时代的多发病也不一样，所以导致他们在医学上面就各有所专长，这是一个秘密。 比如朱丹溪那个时代好养阴，因为那个时代的人，阴虚的多。李东垣好用温燥的药，因为李东垣那个时代寒湿病多！因为每一个时代不一样，多发病不一样，所以所处的时代不一样，不同时代的医家就会有不同的偏向。 其实李东垣跟刘完素的时代很接近，实际上李东垣早期也是用寒凉的药比较多，后来时代发生变化了，常见病发生变化了，结果用药也发生变化了。难道李东垣碰见该养阴的时候，不养阴吗？刘完素碰见该温阳用附子的时候，他不用附子吗？不是这样的。他们见到该养阴的时候就养阴，该温阳用附子的时候他们就用附子，所以真正的大医肯定是懂这些的，也就是该用什麽就用什麽。 但是我们现在的人有时候容易学偏了，你以为朱丹溪从来不用附子吗？你以为刘河间从来不用附子吗？你以为李东垣老用温燥药吗？其实不是的，大家一定要把这件事弄明白了。
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