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诊室故事 止血也要止住焦躁情绪 从事消化内科工作的黄卫在二十多年里始终坚持将沟通作为自己工作的一个重要流程。“让病人明白自己的身体状态，治疗的选择和效果是病人最关心的。如何消除他们对此的不信任，需要很好的沟通技巧。其实沟通也是规范化治疗的一部分，但是很多时候年轻医生容易因繁忙的工作出现不耐心沟通的现象，导致给病人治疗的过程中难以顺畅进行。”黄卫说。 曾经就有一位70多岁消化道出血的老人家让黄卫印象深刻。这位老人来到黄卫科室就诊时，出现了消化道出血，检查诊断为食管静脉曲张破裂出血。“由于有肝病史，这种出血情况多数因肝硬化引起，而老人在此之前的一段时间有吃阿司匹林，也会导致这种出血，因此被常规考虑成肝病合并药物出血。老人并不理解为何治病的药物也让自己生病，虽然接受了医生治疗心里也是存在芥蒂的。”黄卫说道。 然而，让黄卫意想不到的是，老人住院期间，细心检查的黄卫发现老人存在门静脉血栓。“这种门静脉血栓的形成是由于血小板增多症导致，也会造成这种出血，所以老人出血的源头应该是血液病，需要针对源头治疗。” 对于黄卫的第二次诊断意见，老人在家人的劝解下虽然接受建议吃药，但是担心像之前吃药一样出现副作用，也是吃一时停一时，这让黄卫十分担忧。果然，在断断续续的用药期间，老人再一次出现了严重的出血，整天忧虑、紧张。黄卫立刻找到了老人询问病史，耐心与老人聊天，发现其实老人存在着很严重的焦虑情绪，隐瞒了很多病史、用药史，这也阻碍了治疗的有效进行。“老人严重的时候出血量已经可以用夸张的‘身体3/4血量’来描述，又隐瞒病史、用药史，治疗需要非常精细，其实花费在与老人沟通上的时间要比治疗的时间还要多。每一次的调整治疗，与老人以及其家属的沟通都要像给学生上课一样，感觉也挺有成就感的。” 身体状态极差的老人在经过2个多月的治疗，疾病得到了控制，而且最重要的是心态明显好转。“老人对生活有了更大的信心，从一个比较隐忍、担心拖累家人的状态，开始变得开朗，愿意与人沟通，这也是我更愿意见到的。”黄卫坦言。 病案分析 消瘦，可能是消化的问题 60多岁的潘姨一直以来胃口都比较差，身体虽然不算健硕，但也算健康。可是在去年下半年突然瘦了十多斤，吓得家人赶紧带她去当地医院检查，但并未发现什么大问题，医生建议补充下营养治疗就可以了。但是营养治疗却没有带来多大的效果，人不仅吃不下，之前稍有的腹泻也更加频繁，有时一天要拉肚子五六次。 偶然的机会，经过熟人介绍，潘姨寻医到黄卫。“潘姨过来的时候只有70来斤，由于之前的检查已经非常详细，除了常规的体征检查，其他检查也并未多做，也没有发现明显的疾病源头。”但是潘姨就诊时紧张的情绪却引起了黄卫的注意，仔细询问之下，发现潘姨经常有失眠的情况，平时也容易焦虑、紧张，这让黄卫瞬间想起了一种疾病——功能性胃肠病。 “功能性胃肠病，是生理、精神心理和社会因素相互作用而产生的消化系统疾病，常常会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、贫血，进而出现消瘦等消化道症状，看起来就是人的脏器特别是胃肠发生问题才会产生的不适。其实如果对症治疗后发现这些不适还没有改善的话，就要考虑是不是精神心理因素导致出现这些不适的。”黄卫解释。 在找到病因后，黄卫给潘姨用了抗焦虑的药物，困扰潘姨的腹泻也迅速得到好转，从之前的每天五六次变为一到两次。同时搭配饮食指导以及营养治疗，潘姨的体重也在几个月的时间里慢慢恢复到暴瘦之前，也不再整天失眠了。 揭穿不一样的“胃肠炎” 在医院接受繁琐的检查是很多人所厌倦的事情。特别是有时候检查了没事会觉得白做了。但是这对于一些反复治疗无效的胃肠疾病来说，有时可能是找到病源的直接方法。 30多岁的梁先生是某公司白领，常年饮食不规律。前段时间开始出现腹泻腹痛，特别是一吃东西就要呕吐，一开始当做胃肠炎自己吃药，但始终不见好转。于是跑到医院检查，但医生也并未发现有任何异样，无可奈何之下只能先做营养治疗，避免身体进一步虚弱。 在慕名寻医到黄卫后也同样在检查中未发现异样，黄卫建议他留院治疗观察，看是否能寻出病因。果不其然，在之后的一次胃镜检查中发现，梁先生的胃中有嗜酸粒细胞浸润。于是，黄卫对症下药，采用激素治疗，很快梁先生的不适就得到了改善，并且在2个多月后恢复到了正常的身体状态。 “绝大多数的胃肠炎都是由于细菌、病毒入侵导致，但是这种嗜酸性胃肠炎却不是，但同样会导致胃肠炎的腹泻、腹痛、呕吐等不适，比较少见，需要丰富的临床经验与检查敏锐度，检查对了，治疗当然就容易下手了。”黄卫表示。 黄卫为病人检查 肝硬化晚期，警惕出血 60多岁的陈叔，由于肝硬化晚期出现的食管静脉曲张出血治疗让黄卫印象深刻。“由于陈叔的出血非常严重，血管也较粗，这加大了手术治疗的难度，需要将手术分为若干次，循序渐进才能进行，这对于普通人来说很难接受。因此，我花费了很长的时间将手术的方法、方案解释给病人和家属听。万幸的是，我的耐心解释得到了他们的理解，这也让接下来的四次手术能得以顺利开展。”黄卫回忆道。 手术后的陈叔也顺利康复出院。“我国是肝病大国，很多人在慢性肝病的中晚期都会容易出现一个严重的问题——食管静脉曲张出血，但是往往此时人的身体功能都比较差，可以选择的治疗包括手术、药物治疗都相对较少，难度也增加。此时，止血治疗还要有预防再出血的作用。”黄卫说道。 帮你问医生 癌从口入，如何避免？ 近年来，随着食材的丰富以及饮食习惯的改变，很多胃肠方面的肿瘤疾病开始高发，这也让我们恐慌担心。那么，日常的饮食习惯该如何调整才能避免这种吃出来的“癌”？ 黄卫建议，其实胃肠癌要分开看，在相对落后的地区胃癌属于多发，在欧美地区胃癌的发生率其实已经开始降低，而在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显升高，特别是长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，需要注意改善这方面的饮食问题。而肠癌则可以说是一种“富贵病”，由于生活水平的提高，吃得精细的人更容易出现，吃得精细，简单来说就是高脂、高蛋白以及偏爱肉食、粗纤维谷物等食物。因此有家族遗传的人更要注意这两方面的问题。 本期专家黄卫 ［个人档案］ 暨南大学附属第一医院消化内科副主任、副主任医师、硕士研究生导师。广东省医师协会消化分会常委，广东省医学会消化病分会营养学组委员，广东省医学会肝脏病分会委员，参与的《肝癌中IGFs家族基因和c-fms癌基因异常表达机制及意义》研究获得教育部科技进步一等奖。 擅长：对消化系统疾病、消化系统肿瘤及消化内镜介入诊断和治疗。 记者蔡卫杨通讯员张灿城 |
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来自： smiller2016 > 《20170216》
