说说狂犬病，不可小视。李在村的观点国内权威了吧

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bochnly
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发表于 2017-02-14 18:31 1楼

: bochnly

发表于 2017-02-14 18:31

1楼

李在村狂犬病50问答。
摘要：
6. 只有发病犬才能传染狂犬病吗？
有教科书明确写着：“犬咬伤人后，应将犬隔离1周，观察犬是否发病如一周内犬不发病，伤者可停止注射狂犬病疫苗。”又如涉及的动物是一只狗或猫，应做观察。最好作兽疾监测10天，如此期间这只狗或猫仍健在，处理可以中止。但近年来观察发现，有些犬咬伤人后，人已发病死亡，犬仍安然无恙。国内外已有相当数量外表健康的犬携带狂犬病毒的报道。因此，一旦人被犬咬（抓）伤，都应及早彻底洗净伤口，加用抗狂犬病血清并及时注射狂犬病疫苗，以预防狂犬病发生。---人发病死亡，犬类安在的案例还是不少，后文也有病例描述。
9. 什么是隐性感染和“健康”带毒者？
隐性感染也叫做不明显感染。当病毒感染量少或病原体毒力弱、身体抵抗力强时，感染后不引起明显的临床症状，但产生了免疫力。“健康”带毒者是指无临床症状和该病病史，而能排出病原体，隐性感染不一定都成为病原携带者。但处于病原携带状态的隐性感染者在流行过程中都起着重要的传染源作用。
例如，Nanavatil(1973)年报道印度一男孩被一只外观健康的犬咬伤后44天患狂犬病死亡。这只咬过人的犬在死前四年间曾从其唾液中分离出狂犬病毒13次，但这只犬死后，未从其脑组织中分离出狂犬病毒，也未测出抗狂犬病毒抗体。（国外医学流行病传染病学分册 1978，6：255）
病例杜波男 13岁，1976年1月28日进家门时，自家的二岁龄小黑狗起立摇尾迎接杜波，杜波与另一男孩抢玩此狗，可能杜波抓毛手重，被狗咬了右手中指，刮破但未出血，认为是自家“健康”狗误伤，未注射疫苗和免疫血清。3月13日杜波发病，畏风、怕光、恐水、烦躁不安，3月15日县医院诊断为狂犬病，抢救无效，于发病第3日死亡。至3月24日此小狗仍然一切正常，不咬人，不发狂，恐再伤人，特将狗处死，狗咬人后其正常生存56天。
（中华流行病学杂志1982，2（5）：封底）
据黑龙江和广西地区调查发现家犬的隐性感染率为15.2％，江苏涂县为11.4％，说明许多种类的野生动物和家畜感染狂犬病毒后并没有发狂犬病，而在血清中可查出狂犬病中和抗体。

11. 狂犬病的传染途径有几种？
健康完整的皮肤，狂犬病毒是不能侵入的，只有当皮肤出现伤口，哪怕是觉察不到的小伤口或粘膜接触狂犬病毒就有感染的危险。
一般分为咬伤性传染和非咬伤性传染。
咬伤性传染：被疯动物（包括健康带毒动物）咬伤后，病毒通过唾液带进伤口。也有狂犬病人咬伤健康人传染的。
非咬伤性传染：抓伤、擦伤、吸入带病毒的空气（带病毒的蝙蝠唾液气溶胶，病人喷射的唾液，试验室研磨的毒种）和粘膜的直接接触（口腔、眼、肛门、外生殖器粘膜及接受患者角膜或器官移植、羊狗剥皮刺伤手感染等），或被受狂犬病毒污染的木刺损伤皮肤感染等。
呼吸道感染，已有动物试验与临床根据。
--一些养狗户，在餐厅用公共餐具给动物进食，放任犬类在小区等公共场所，都是狂犬病和破伤风的病原；

14. 被狗咬伤有患狂犬病的可能吗？
被狗咬伤有三种情况：
被健康狗咬伤，健康狗唾液内不带狂犬病毒，这种狗咬人不会引起狂犬病。
被外观健康而唾液中带有狂犬病毒的狗（包括潜伏期的狂犬和健康带病毒的狗）咬（抓）伤，则部分人有发狂犬病的可能。
如河南省淮滨县一农民三年前被一外观健康的狗咬伤，伤势很轻，只有几个牙印，未出血。不知是疯狗、带毒犬，未作任何预防处理，1989年初死于狂犬病。故在狂犬病疫区，凡被狗咬（抓）伤，都应及早预防处理。
③被疯狗咬伤：狗一般于发狂犬病前3－14天起唾液内带有病毒。肯定一个人被疯狗咬伤后是否感染较为困难，因为伤口病毒量少，目前尚无快速敏感的方法直接证实伤口内已经有活狂犬病毒，同时病毒在局部细胞中不会出现损害，不引起明显病理变化。一般来说，感不感染要看是否隔衣被咬，表皮是否有损伤，受伤部位及严重程度（头面部、手指被咬或伤口大而深、多处咬伤者发病机会多），咬人动物种类，受伤者的健康状况和抵抗力，是否正在使用激素类药物，是否及时彻底处理伤口、注射疫苗及抗狂犬病血清等都有关。
人对狂犬病普遍易感，但人被病兽咬伤后并不一定都发狂犬病。据统计，头面部受伤发病率为40~60%，下肢伤发病率为3~15%，手和臂部咬伤发病率为15~40%。在所有疯动物中，以疯狼咬伤后的危险性最大，发病率一般为50%左右，甚至更高。

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lizaicun_4467.htm

[ 本帖最后由 bochnly 于 2017-2-14 18:42 编辑 ]

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发表于 2017-02-14 18:33 2楼

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发表于 2017-02-14 18:33

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18. 被疯动物咬伤后如何处理伤口？

被疯动物咬伤后，应当立即（伤后3小时）用肥皂和清水洗刷伤口。最好用20%肥皂水或1/1000—1/500新洁尔灭溶液反复冲洗10-20分钟，最后用大量清水清洗10分钟，然后涂上浓碘酒。重伤者应该冲洗伤口后，在伤口及其周围浸润注射抗狂犬病血清：即先将血清滴入伤口（此时不涂碘酒，因碘酒可使血清变性影响效果），并在伤口周围及底部作环形点状封闭注射，针尖朝向伤口底部，边进针边推注血清，直至伤口底部。

为避免感染向组织内扩散，开放性伤口应尽可能敞开（几小时至三天），只要没有伤及大血管，可不必包扎缝合。穿透性伤口应用棉签沾20％肥皂水或1/1000—1/500新洁尔灭溶液作检查性冲洗（注意更换棉签），有条件的宜用注射器针头对准伤口冲洗，较深的伤口，应注意将污物清洗干净，再滴入抗狂犬病血清，并可注射破伤风抗毒素和抗菌素。如有条件轻伤者也应用抗狂犬病血清。

咬伤后及早进行局部处理有重要作用，局部处理越早越好，即使延迟了1-2天，甚至3-4天以上，也不应忽视局部处理。此时如伤口已经结痂，也应将结痂去掉，反复用肥皂水洗擦，直到稍有出血为可，然后再用清水冲洗干净，并加用抗狂犬病血清。局部使用它，不仅可在病毒侵入神经末梢前将其中和，而且能激活局部T细胞介导免疫反应，对预防狂犬病至关重要。
19. 为什么被疯动物咬伤一般不缝合不包扎伤口？

处理伤口为的是尽早彻底的将伤口里的狂犬病毒及其它污染物洗掉，并尽量将伤口周围的病毒杀死。一般不缝合不包扎伤口。因为敞开的伤口便于反复冲洗和排血引流，从而减少感染发病机会。且缝合的针伤还可扩大感染伤口，更不应扩创伤口，只有当大片组织撕裂，造成功能障碍或较大血管破裂或脸部严重咬伤影响美容者，必须经彻底冲洗消毒伤口，滴入抗狂犬病血清并对伤口周围及底部浸润注射抗狂犬病血清。（若一时没有抗狂犬病血清，也需赶快找到，先行浸润注射，才可施行缝合）。缝合应是松散的，以便于继续排血引流。

武汉市一12岁男孩被狂犬咬伤下肢和足背，本来不必缝合伤口，当时虽然使用了疫苗和抗狂犬病血清，但对伤口作抗狂犬病血清浸润注射就缝合了，结果189天后患儿死于狂犬病。

--被犬类咬伤后，伤口的处理方式关乎到性命。

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发表于 2017-02-14 18:34 3楼

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发表于 2017-02-14 18:34

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28. 如何正确使用狂犬病疫苗？
应按Vero细胞培养冻干狂犬病疫苗使用说明书规定的疫苗剂量和免疫程序进行。
第一针疫苗最好在咬伤后24小时内注射，用前把疫苗充分摇匀，注射三角肌内为好。
世界卫生组织（WHO）建议以下七种情况，第一针均要加倍或3倍正常的疫苗量，并分别注射两侧三角肌：①如前一天先注射抗狂犬病血清者；②慢性病如肝硬化、糖尿病患者；③先天或后天免疫缺陷；④服用了免疫抑制药物（包括抗疟疾药）⑤老人；⑥严重营养不良；⑦咬伤后48小时或超过48小时才开始注射狂犬病疫苗者。严重咬伤者更不例外，并应增加针次，直至注射十针。
WHO主张对患者进行联合免疫，即狂犬病疫苗与抗狂犬病血清分部位同时注射，以利于早期保护，并于全程注射后再加强注射2－3针疫苗，以增强疫苗的免疫效果。

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发表于 2017-02-14 18:36 4楼

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发表于 2017-02-14 18:36

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46. 养狗不管狗有哪些危害？
狂犬病是一种危害极大的人畜共患急性传染病，病死率几乎达100％。从全国来看，狂犬病疫区逐年扩大，发病率不断上升。
狗除了能够传播狂犬病之外，还和许多疾病的传染有关，如黑热病、包虫病等。故养犬不管犬，不但严重威胁着人们的生命安全和社会安定，造成不可弥补的损失，对我国的对外开放政策也产生不良影响。

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发表于 2017-02-14 18:37 5楼

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发表于 2017-02-14 18:37

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35. 陈旧狗咬伤需否注射疫苗？
至于被狗咬伤已过了几个月，几年的人是否还需要进行预防处理，是值得加以讨论的问题。狂犬病毒进入人体后至发病的这段期间称为狂犬病的潜伏期。此间可以是几天、几个月或几年以至更长，一般3个月以内占85％，6个月以内占90％，1年以内占96％，1年以上占4％。目前具有确切科学证据的最长潜伏期为27年，这就是说，凡被疯狗或可疑疯动物咬、抓伤而未做过预防处理者，即使过了几年、十几年，仍有发生狂犬病的可能性，宜补行预防处理。但此时伤口早已愈合，就没有局部处理问题了，也不需应用抗狂犬病血清，只单独作疫苗注射全程5针就可以了。
最好采用变五针法，即当天、第三天分别在双臂三角肌各注射一针疫苗，第七天注射一针疫苗为好。或2－1－1免疫程序，以便早期产生抗体和细胞免疫提高免疫效果并缩短注射时间。

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发表于 2017-02-14 18:39 6楼

: bochnly

发表于 2017-02-14 18:39

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40. 为什么注射了狂犬病疫苗或经联合免疫后仍有发狂犬病的？
组织培养狂犬病疫苗经二十年来广泛使用，证明效果是肯定的，绝大多数可以防止狂犬病发生。也有免疫失败病例。
需要提及的是：按实验得出的结果，在极少数伤口较深的情况下，病毒直接接触到被咬伤的神经或直接进入血管内时，即使进行了特异性处理，仍可能发生狂犬病（林放涛教授：健康报1994.12.14第四版）
按照狂犬病国际会议资料，狂犬病毒感染后预防注射，不是100％有保护效果的；重伤病例单用狂犬病疫苗几乎无效，即使合用抗狂犬病血清，亦有约5％的无效病例。原因可有以下几方面：
无效病例可能与潜伏期短有关：
严重咬伤，狂犬病毒因其毒力较强，直接进入受伤神经或血管。
狂狼咬伤。
少年儿童对狂犬病毒敏感。
咬伤部位接近中枢神经系统，主要因伤处末稍神经分布较密集，病毒沿神经播散。
被咬伤者免疫后体内产生免疫力的早晚高低及维持时间长短：按规定免疫程序注射疫苗，有的患者不能在14天内出现有保护性的抗体水平，故起不到疫苗应有的作用。
对伤口未处理或延误了处理时间或处理不当：未及早、彻底、正确冲洗消毒伤口；如不该缝合伤口的病例未对伤口局部浸润注射抗狂犬病血清就缝合，导致未能阻止狂犬病毒侵入神经组织而发狂犬病；或缝合伤口使用全身麻醉导致患者免疫力下降发生狂犬病。
重伤病例未加入抗狂犬病血清或延误了使用血清时间。
抗狂犬病血清用量过多，抑制了疫苗作用，超过规定用量越大，干扰越大；疫苗与抗狂犬病血清同时注入一个部位，影响了免疫效果。
吴泰才等认为早死（注射完全程或其后一个月内发病者暂定为早死）可能与狂犬病疫苗注射后的免疫反应有关，而不是以往认为的无效病例。
当病毒感染引起变态反应时，使用疫苗或抗血清处理，反而促进狂犬病的发生，其潜伏期比起未能得到处理者平均缩短1～2倍，最短为7天。在狂犬病高发地区，对感染暴露者大剂量注射ARS或HRIG较为普通，不过这种作法应予劝阻，因为在严重咬伤后，病毒感染可使神经细胞及自身主要组织相容性抗原表达增高，过剩的被动抗体介导免疫会产生免疫病理损伤，使神经原炎性反应发生“过早”死亡，目前，一般认为使用20IU/kg人狂犬病免疫球蛋白或40IU/kg抗狂犬病血清，不会影响主动抗体的应答和保护力。
疫苗管理和使用不当：如初诊第一针狂犬病疫苗注射后，第2～5针疫苗自行带回家中，缺乏适宜的保存条件，降低了疫苗效力；疫苗使用前未充分摇匀就敲开安瓶，将存在安瓶顶部的抗原失掉；或注射过程疫苗漏出，影响注入的抗原量；或将疫苗注入臀部脂肪层，影响了疫苗吸收及效果。有的则是未进行全程免疫。
个体因素：如患者身体有免疫功能缺陷，疫苗产生的免疫效果不好。
免疫程序和疫苗剂量不当；如世界卫生组织观察指出，疫苗与抗狂犬病血清联合使用时，因血清有干扰疫苗作用，特别是用抗狂犬病血清后第二天才注射疫苗者，第一针疫苗需加倍量或三倍量，五针注完后还要加强注射2－3针。超过48小时才注射疫苗者，第一针疫苗也要加倍量。
其它因素：如过劳、受寒降低了抵抗力，或酗酒使潜伏期缩短，提早发病。

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发表于 2017-02-14 18:41 7楼

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发表于 2017-02-14 18:41

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附病例：
接触抗狂犬病血清后急性荨麻疹1例
患者女 41岁医师。 1992年5月在给狂犬咬伤者注射抗狂犬病血清时（兰州所910004－920009），因注射器密闭不严，微量药水溢出至自己手部皮肤（皮肤无破损），约3小时后颈部出现散在丘疹样荨麻疹，自以为是蚊虫叮咬。2小时后荨麻疹迅速增多遍及全身，呈风团状，奇痒。立即肌注苯海拉明20mg，口服扑尔敏8mg，于4小时重复用药后症状缓解。
次日，在左前臂作常规血清皮肤试验，在规定时间内皮丘直径超过正常范围，但红肿明显，周围绕一红晕酷似环形红斑，且全身荨麻疹再度出现。较前更剧，严重者伴皮下出血性瘀斑，散在者呈环形红斑状，伴低热，体温37.8℃，经静脉滴注皮质激素口服抗组织胺药物三天后荨麻疹水肿减轻，一周后痊愈。追索病史近一周内无接触其他可疑致敏物质，可以证实本例荨麻疹确属接触抗狂犬病血清所致。
（摘自卫宁魏卫：医学新知杂志 1994；4（2）：93）
（鄂医大附二院主编）

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