孕激素

生理功能/孕激素 编辑

孕激素图册

孕激素是由卵巢的黄体细胞分泌，以孕酮（黄体酮）为主。在肝

脏中灭活成孕二醇后与葡萄糖醛酸结合经尿排出体外。孕激素往往在雌激素作用基础上产生效用，主要生理功能为：

（1）抑制排卵，促使子宫内膜分泌，以利受精卵植入，并降低子宫肌肉兴奋度，保证妊娠的安全进行。

（2）促进乳腺腺泡的生长，为泌乳作准备。

（3）提高体温并使血管和消化道平滑肌松弛。

（4）由于孕激素是雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素等生物合成的重要中间体，因此不同程度上具有上述各类激素的作用。人工合成的某些雌激素和孕激素及其类似物在临床上主要用于不孕症、先兆流产及习惯性流产、子宫内膜异位、功能性子宫出血、闭经、更年期综合征、骨质疏松等，并可用于子宫内膜癌和前列腺癌及癌症化疗时升高白细胞。

孕激素主要包括黄体酮、异炔诺酮、甲炔诺酮、已酸孕酮等。

主要作用/孕激素 编辑

1．使经雌激素作用而增生的子宫内膜出现分泌现象，宫颈粘液变得粘稠，精子不易通过。此外，还可以抑制母体的免疫反应，防止母体将胎儿排出体外造成流产。

2．抑制输卵管的蠕动。

3．逐渐使阴道上皮细胞角化现象消失，脱落的细胞多倦缩成堆。

4．促使乳腺小泡的发育，但必须在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。

5．有致热作用，可能系通过中枢神经系统使体温升高约0.5℃（提高体温调定点）并在黄体期维持高温，使得体温呈双相变化，可以通过对基础体温的检测来检测排卵（BBT）。

6．促使体内钠和水的排出。

7．通过丘脑下部抑制垂体促性腺激素的分泌。

孕激素与雌激素既有拮抗作用又有协同作用。孕期此两种激素在血中上升曲线平行，孕末期达高峰，分娩时子宫的强有力收缩，与孕激素和雌激素的协同作用有关。

雌激素/孕激素 编辑

雌激素主要由卵巢的卵泡细胞等分泌（睾丸、胎盘和肾上腺，也可分泌雌激素），主要为雌二醇。在肝脏中灭活，转化为雌三醇和雌酮，并与葡萄糖醛酸结合后由尿排出。而妊娠期间，胎盘可分泌大量雌三醇，雌激素具有以下功能：

（1）刺激女性外生殖器、阴道、子宫等附性器官的发育、成熟，并可促使阴道上皮细胞分化和角质化，增加上皮细胞内的糖原及糖原分解，保持阴道酸性环境，以提高其抗菌能力。

（2）增强输卵管与子宫平滑肌收缩。

（3）与孕激素配合，保持正常月经周期。

（4）刺激并维持女性第二性征，如：使脂肪和毛发分布具女性特征，乳腺发达、产生乳晕、骨盆宽大等。

（5）具有保水保钠作用，使细胞外液增多，并可促进肌肉蛋白质的合成，加强钙盐沉着等。

正常值/孕激素 编辑

孕酮即黄体酮，是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显着形态学影响，为维持妊娠所必需。

孕酮正常值：妊娠早期63.6-95.4，妊娠中期159-318，妊娠晚期318-1272。

血中孕酮含量降低见于以下情况：

(1)先兆流产，宫外孕，早产，闭经，不孕症。

(2)黄体功能不全，卵巢黄体发育不全时孕酮含量相应降低。

(3)肾上腺，甲状腺功能严重失调也可影响卵巢功能，使排卵发生障碍，孕酮含量也会相应降低。

孕激素不足的原因/孕激素 编辑

雌孕激素主要由卵泡和黄体产生，主要作用是刺激青春期女子外生殖器，阴道，输卵管和子宫的发育和生长，刺激女性第二性征的出现，能影响代谢机能，对青春期发育与成长起促进作用。孕激素主要由黄体产生，故又叫黄体酮。孕激素通常要在雌激素作用的基础上才能发挥其作用，为受精卵在子宫内种植和保证妊娠作准备，如使子宫内膜由增长期转达变为分泌期，以利胚胎着床，且可使子宫不易兴奋，保证胚胎有较“安静”的环境。

六项检查/孕激素 编辑

1)促卵泡生成激素(FSH)：是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为1.5～10mIU/ml，排卵期为8～20mIU/ml，排卵后期为2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作为正常值。FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。

2)促黄体生成素(LH)：也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。血LH的浓度，在排卵前期为2～15mIU/ml，排卵期为30～100mIU/ml，排卵后期为4～10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

3)催乳素(PRL)：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值<1.14mmol/L，妊娠早期<3.64mmol/L，妊娠中期<7.28mmol/L,妊娠晚期<18.20mmol/L。过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。

4)雌二醇(E2)：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵前期为48～521皮摩尔/升，排卵期为70～1835皮摩尔/升，排卵后期为272～793皮摩尔/升，低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。

5)孕酮(P)：由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前为0～4.8nmol/L，排卵后期为7.6～97.6nmol/L，排卵后期血P低值，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。

6)睾酮(T)：女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，肾上腺皮质分泌的约25%，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血T正常浓度为0.7～3.1nmol/L。血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。

临床意义/孕激素 编辑

异常结果

检查结果偏低，可能患有多囊卵巢综合征。并可提示作更一步的妇科检查。

需要检查的人群：月经稀发、月经过少、继发性闭经约占60%，无排卵月经、月经过多、过频或功能性子宫出血者。

结果偏低可能疾病：

妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块病、流产、自然流产

结果偏高可能疾病：

子宫内膜增生

注意事项/孕激素 编辑

检查前禁忌：检查前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒。血液中的酒精成分会直接影响检验结果。体检前一天的晚八时以后，应禁食。采标本前24h禁止性交、盆浴、阴道灌洗及上药。

检查时要求：抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩、增加采血的困难。

检查过程/孕激素 编辑

1、采标本前24h禁止性交、盆浴、阴道灌洗及上药。

2、查癌细胞：用窥阴器暴露宫颈，干棉球轻轻沾去表面分泌物，而后用刮板在宫颈表面按顺时针或逆时针方向旋转l周，亦可用宫颈刷进入颈管约lcm再旋转1周，刮取的分泌物顺一方向涂在玻片上；若怀疑输卵管癌或子宫内膜癌者亦可同时用吸管在颈管内及后穹窿处吸取分泌物，各滴l张玻片上，顺一方向涂干。

3、查雌激素水平：用窥阴器扩开阴道，用刮板在阴道侧壁距口1/3处，沾取少量分泌物，于玻片上顺同一方向涂片。未婚者可用细棉签沾生理盐水，挤干后插入阴道上段，在侧壁上旋转取材。涂片时以相反方向转涂玻片上。

4、凡涂好的玻片应注明号码，立即投入固定液中，玻片面不要互相接触，至少固定15～20min。

5、填写和核对细胞学检查申请单、患者姓名及玻片上编号等。

6、涂片染色常用巴氏染色法，既可用于检查雌激素水平，又可查找癌细胞。

不适宜人群/孕激素 编辑

1、服用过避孕药、甲状腺激素、甾体激素等药物的患者，因为可能会影响到检查结果，禁止近期有以上药物服药史的患者检查。

2、特殊疾病：患有造血功能减低疾病的患者，比如白血病，各种贫血，骨髓增生异常综合症等，除非该检查必不可少，尽量少抽血。

3、有明显出血倾向的人群。

不良反应与风险/孕激素 编辑

1、皮下出血：由于按压时间不足5分钟或是抽血技术不过关等原因可导致皮下出血。

2、不适感：穿刺部位可能会出现疼痛、肿胀、压痛、肉眼可见的皮下瘀斑等。

3、晕血或晕针：在抽血时，由于情绪过度紧张、恐惧、反射性引起迷走神经兴奋、血压下降等导致脑供血不足引发晕针或晕血。

4、感染的风险：如果使用了不洁针头穿刺就有可能有感染的风险。

孕激素制剂临床应用/孕激素 编辑

天然孕酮和人工合成孕激素有两个共同的特性：抑制下丘脑-垂体系统、和转化子宫内膜。但是，由于合成类孕激素的不同来源，在发挥孕激素作用的同时，还可以表现出其他甾体激素样的作用，特别是长期使用、或大量使用时，如19-去甲睾酮类可以同时表现出雄激素样作用，17α-羟孕酮类可以有糖皮质激素样作用。临床上还根据某些合成类的孕激素具有较强的抗雄激素作用，用于对抗高雄激素血症;螺旋内酯衍生物具有抗盐皮质激素作用，对稳定血压有益。

孕激素的生物学效应

天然孕酮+ + + - -±+ +逆转孕酮地屈孕酮+ - + - -±-±17α-羟孕酮类甲羟孕酮+ + + -±- + -甲地孕酮+ + + -±+ + -环丙孕酮+ + + - - ++ + -氯地孕酮+ + + - - + + -19-去甲睾酮类左炔诺孕酮+ + + - + - - -炔诺酮+ + + + + - - -去氧孕烯+ + + - + - - -孕二烯酮+ + + - + - + +地诺孕素+ +± ±- + - -诺孕酯+ + + - + - - -19-去甲孕酮类诺美孕酮+ + + - -±- -普美孕酮+ + + - - - - -曲美孕酮+ + + - -±-±螺旋内酯衍生物曲螺酮+ + + - - + - +注: +表示有活性;±表示有弱活性; -表示无活性

孕激素在内分泌避孕药领域应用/孕激素 编辑

孕激素使子宫内膜由增殖期转变为分泌期，发挥转化子宫内膜及调整月经的作用;通过抑制下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的释放，使黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)分泌受抑制，从而抑制排卵;使宫颈黏液减少，黏度增加，子宫内膜增殖受抑制，腺体发育不良而不适于受精卵着床，从而发挥避孕的作用。

孕激素在辅助生殖领域的应用/孕激素 编辑

用于黄体支持和内膜转化。因人工合成的孕激素，具有溶黄体等不利影响，应用于辅助生殖领域的孕激素，最好使用天然的、或近似天然的孕激素，如黄体酮针剂、微粉化黄体酮、或地屈孕酮等。