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证名。胃的阴液不足所出现的证候。见《类证治裁·脾胃》。又称胃阴不足。由胃热、胃火炽盛，或温热病耗伤胃阴所致。证见口干唇燥，嘈杂，干呕，饮食减少，或吞咽不利，食后胸膈不适，大便干结，舌红中心干，少苔，或舌光、干绛，脉细数等。治宜养阴益胃。 【诊疗经过】 冯某，女，63岁，长沙人。2012年秋起病，就诊时口干、善饥（10餐/天）、心烦、食少，自觉非常疲乏，明显消瘦（70天消瘦21斤，平均每天消瘦3两），呈进行性消瘦。大便稍干结，舌红苔少几乎无苔，脉细而数。在多家医院检査：血糖、尿糖正常，排除糖尿病；全身CT检査无异常，排除肿瘤；同时排除结核、甲亢等消耗性疾病。西医诊断为不明原因消瘦；中医诊断为胃阴虚之消瘦。治疗方药用大剂量的益胃汤加栀子。服用15天后，病人原来的口干、心烦减轻，善饥明显减轻，体重不再每天减轻；于是乎，守方再服。一个月后，体重增加6斤，口干、善饥、心烦、疲乏明显消退。在原方的基础上加用西洋参，再服半个月后，彻底痊愈，至今无复发。 【简要调述】 (1)胃阴虚的症状特点中医讲阴虚具体落实是五脏阴虚，即心阴虚、肺阴虚、肝阴虚、肾阴虚，而脾我们从不讲阴虚。那么脾有阴虚吗?有，但脾为土脏，主湿，一般习惯不讲“脾阴虚”，而侧重于讲“胃阴虚”，因此这个脾阴虚是附在胃阴虚上的，叫“脾胃阴虚”。所以就脏腑的阴虚来讲是心阴虚、肺阴虚、肝阴虚、肾阴虚、胃阴虚。无论何种阴虚均有一个共同的症状特点，即舌红少苔或无苔，口干，这是临床上必须要掌握的。但五脏阴虚还有各自不同的特点。胃阴虚的特点还有善饥、食少、胃中烧灼感、大便秘结，因为脾胃主肌肉，所以病人有明显的消瘦，但凡是阴虚都有消瘦，而胃阴虚则消瘦更明显。心阴虚的特点：病人必然伴有心悸、怔仲、心烦，或夜寐不安、少寐失眠。肺阴虚的特点：一定有干咳、咳嗽痰中带血丝，鼻干、咽干，呼吸气短，甚至有盗汗，手足心热。肝阴虚的特点：目干（肝开窍于目），心烦（肝主气机疏泄），女子阴干（肝经绕阴器），虚热（肝主藏血，属阴脏），此外还有眩晕、麻木、振颤（阴虚阳亢）、抽搐、痉挛（虚风内动）。肾阴虚的特点：有手足心热甚于手足背热，盗汗，男子遗精，女子梦交，腰膝酸软，头晕明显。 综上所述，临床上诊断阴虚首先要抓住所有阴虚的共同特点，然后在具体的诊疗过程中分辨出属于心、肺、肝、肾、胃阴虚中的哪一种。临床上最常见的是肺、胃阴虚：肺阴虚常见的是肺痿证，肺痨(肺结核)；胃阴虚比较常见，平常我们所讲的消渴病（糖尿病），中医认为分为三消（上消、中消、下消），而胃阴虚属中消，其病机美键在于阴虚燥热；肝、肾阴虚一般见于温病的后期，大热伤阴后，或者是大虚证、老年人、长期火旺体质的人。 (2)关于益胃汤益胃汤出自吴鞠通的《温病条辨》，原文为：“阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之。”阳明温病，下后伤阴，阐述了治疗阳明温热病，用泻下药过度后使人体津液虚弱，胃阴受损的病机。“当复其阴”为当复胃之阴，用益胃汤，故益胃汤是救胃阴的主方。吴鞠通认为是在温病大热汗下后的伤阴，其实临床胃阴虚不仅仅是汗下后伤阴。张仲景在《金匮要略》中说：“肺痿之病，何从得之?或从汗出，或从呕吐，或从消渴、小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”此言说明了很多方面可导致伤阴、亡津液。所以阴虚是临床上一个大的病证，不论在哪种病中均可发生，尤其是在温热病后期。益胃汤由沙参、麦冬、生地黄、玉竹、冰糖5味药组成，全是针对胃阴虚而设。如果兼有肺阴虚，则改成了沙参麦冬汤，该方亦是以益胃汤为基础。 (3)中医治疗功能性疾病和疑难病的优势所在根据刚才这个病例，我们可以看出，此病特点是西医诊断不明，査不出病因，找不到病灶，在这种情况下西医治疗很棘手。而对于这种西医查不出病灶，检验不出变化的病种恰恰是中医治病的优势所在。因为中医注重的是功能，是辨证分析。西医没有胃阴虚的病种，而我们可以通过运用中医的八纲辨证、脏腑辨证来明确其病邪性质、病变部位，正体现了中医的优势所在。通过对这个病例的比较，我们可以看出：对于功能性疾病和疑难病症的诊断、治疗，恰恰是中医治病的优势所在。 今天的中医小知识先说到这里，我们将会陆续推出更多的中医小知识。微信关注“Dr_BQG”，会有更多的健康资讯和名中医的义诊信息提供！ 本文案例出自熊继柏著述的《中医创造奇迹 ——熊继柏诊治疑难危急病症经验集》。本书内容简约，朴实，详细记录了一名老中医几十年临床经验和感悟，小扁鹊非常敬佩这位愿意公开自己秘密医术的名老中医教授，相信大家也会非常喜欢。谢谢！ |
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