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近年来，新型口服抗凝剂的临床应用日益广泛。与传统抗凝药华法林相比，此类药物具有作用稳定、剂量相对固定、无需常规监测凝血指标等优势。利伐沙班是新型口服抗凝剂的代表药物之一，主要用于髋关节术后、预防深静脉血栓的形成和复发、降低肺梗死风险、以及卒中风险增高的房颤患者。刚刚提前结束的COMPASS研究又为该药在冠心病患者中的应用奠定了坚实基础。在临床上，常会遇到由华法林更改为利伐沙班抗凝，或由利伐沙班更换为华法林治疗。在更换药物过程中，需遵循以下原则： 从华法林更换为利伐沙班 正在接受华法林治疗的非瓣膜性房颤患者，若欲更换为利伐沙班治疗，首先应停用华法林，待INR≤3时开始启动利伐沙班治疗。 正在接受华法林治疗预防深静脉血栓与肺梗死的患者，首先应停用华法林，待INR≤2.5时开始启动利伐沙班治疗。 在由华法林更改为利伐沙班过程中，短期内INR会出现假性升高，对此无需过多关注。切记，与华法林不同，INR不适用于监测利伐沙班的抗凝疗效。 从利伐沙班更换为华法林 需要由利伐沙班转换为华法林治疗的患者，首先应联和应用华法林和利伐沙班，直至INR≥2.0后停用利伐沙班。华法林的起始剂量以2-3mg/日为宜，然后根据INR逐渐调整剂量，直到INR达标。为避免利伐沙班对INR检测结果的影响，应在利伐沙班服药24小时后、下一次服药前采血。 郭艺芳，中国医师协会心血管内科医师分会常委（兼高血压工作委员会副主委）、中国医师协会高血压专业委员会常委、中华医学会老年医学分会委员。《中华内科杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华全科医师杂志》编委，《中华高血压杂志》与《中国心血管杂志》常务编委。 |
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