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[不看]维生素Ｋ拮抗剂－－华法林是50年来唯一的口服抗凝药物，广泛应用于血栓栓塞事件的预防。华法林抗栓效果明确、可靠，但也存在一些缺陷，如治疗窗口窄，需要频繁监测凝血功能，治疗反应个体差异大，容易受食物、药物的影响，起效和失效时间长等。近年来新型口服抗凝药利伐沙班和达比加群酯为抗栓治疗提供了新选择。 #健康守护者# [给你小心心]三个药的作用靶点不同：华法林降低维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ水平，从而起到抗凝效果；利伐沙班作用于凝血因子Ⅹa；达比加群酯作用于凝血酶。 [给你小心心]达比加群酯是前体药，在体内转化为达比加群，其余两药不是前体药。 [给你小心心]达比加群酯生物利用度较低，需要包裹在酒石酸中以利于吸收。服用时必须整片吞咽，不能分割、咀嚼等，也不能通过鼻饲管、胃管等给药。药物具有吸湿性，开封后，必须在4个月内服用。利伐沙班在胃吸收可以碾碎后通过胃管给药。华法林在胃肠吸收，可以口服，也可以碾碎后通过胃管给药。 [给你小心心]药物半衰期长短不同，华法林长达72-96h，利伐沙班为7-13h左右，达比加群酯12-14h。因此，利伐沙班与达比加群酯如果未按照说明书定时服药，忘记了服药时间，则抗凝效果迅速下降，它们也没有特效解毒剂。 [给你小心心]服用利伐沙班或达比加群酯者，当转换服用华法林时，需要两药重叠应用一段时间，使INR达到目标值方可撤除。 [给你小心心]华法林无固定剂量，按照病情滴定剂量致INR致要求水平即稳定此剂量，但需定时抽血检测INR水平，比较麻烦。 [胡瓜]利伐沙班与达比加群酯对不同疾病有相对固定的剂量如下表。    横图   横图  |
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