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2015年，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，《意见》明确提出了分级诊疗制度的十六字方针——“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。很快，“双向转诊”成为了医改工作的热点词汇。 顾名思义，双向转诊就是国家多年来推广的“小病在社区、大病到医院、康复回社区”模式的体现。然而在实践过程中，双向转诊工作似乎总处于叫好不叫座的状态。对此，笔者认为，制度不健全，以及左右双向转诊的“背后因素”过多是主因。 双向转诊工作的主体是上级医疗机构、下级医疗机构和病人，这三者之间如果没有形成良好的默契机制，双向转诊则只会是一种“口号”，“减少病人开支”和“缓解大医院人满为患、小医院冷冷清清”的目标，也会化为泡影。 当下，多数医生的收入被“捆绑”在病人的“消费数额”上，不管是哪个级别医院医生，都不愿意将病人转走。很容易出现急病、重病使劲往上转，慢病、一般疾病则按“大病”治的现象。再加上多数病人有推崇大医院的心理，认为“大医院设备齐、医师技术好”，一旦住进大医院就不愿转回基层医疗机构。 近年来，各地推行家庭医生签约服务、乡村医生签约服务等模式，让病人与村卫生室、社区医院形成“你情我愿”的契约关系，为双向转诊等工作铺路。 然而这些想要为病人带来方便实惠的签约服务、双向转诊服务等却总是处在“碰壁状态”，甚至有村民“转回来”就后悔了，“在乡镇卫生院、村卫生室，药也没得用，小手术也无法做，甚至连换药都不行。”一些村民纷纷把这些愤怒泼洒在基层医疗机构与基层医生身上。 在笔者看来，要让双向转诊得到全面有效推广，最终成为常态化，路还很长。 首先，要让双向转诊的上下级医疗机构愿意为病人提供一切转诊条件。 比如，大医院医生要与社区医院医生完全主动沟通，双方不再有“病人走了，收入少了”的顾虑，这需要进行医生收入制度改革。再如，社区医院、乡镇卫生院、村卫生室等必须提高自身医疗技术与服务水平，保证为转回来的病人提供不逊于大医院的服务，这也是很多病人最关心的。 其次，要让病人正确认识双向转诊的好处和必要性。 在农村，好多老百姓对医学知识一知半解，很少主动学习和了解医学常识，完全把治病保健算做医生的责任。面对疾病时，总有“大医院医术好、小医院设备差”的想法，不愿意就地就医。在这种对医学常识认识不够的情况下，很多病人不愿意接受双向转诊服务。因此，要做好双向转诊，必须向老百姓做好宣传教育工作。 最后，要形成长效机制，让双向转诊不因人员变化、时间、空间等影响而搁浅。 社区医院、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构总是不断地换人，特别是领导经常更换，难免有“一泼班子一泼戏”的现象。前任领导协调好、处理好的双向转诊机制很容易被后来领导反对，导致职工“分不清方向”，双向转诊悄悄被搁浅。 所以，要让双向转诊模式真正全面推开，惠及百姓就医，并让医务人员满意，还有很多制度需要完善。比如，乡镇卫生院和社区医疗机构医务人员工资待遇、村卫生室乡村医生身份、综合医院医务人员待遇、村民和居民医学知识普及机制、各级医疗机构硬件建设、辅助检查结果互认、基本药物制度等等。如果这些方面继续得不到改善，双向转诊或将继续“叫好不叫座”！ 作者：四川省古蔺县观文镇复兴村梅松政诊所 梅松政 |
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