PNF技术在偏瘫患者康复过程中的应用

PNF技术在偏瘫患者康复过程中的应用

本体感觉神经肌肉促进疗法（proprioceptive neuromusclar facilitation PNF）是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法。该技术由美国内科医生和神经生理学家 Herman Kabat 在40年代创立，主要用于治疗脊髓灰质炎和多发性硬化引起的继发性瘫痪。50年代这一技术得到发展与完善，其应用范围也扩大到脑外伤、脑血管意外、脊髓损伤、帕金森氏病、骨关节炎等患者的肌力、运动控制、平衡、耐力等问题的解决，并取得了显著临床疗效。

Prof.

Herman Kabat

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PNF理论基础

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基本的神经生理学原理

（1）后续效应

刺激的效应在刺激停止后仍然继续存在；随着刺激强度和时间的增加，刺激的后续效应也随之增加；在维持静力收缩之后，力量增加的感觉就是延续作用的结果。

（2）时间与空间总和

发生在短时间内连续的弱刺激的组合（总和）所引起的兴奋，同时作用于身体不同区域的弱刺激互相加强(总和)以引起兴奋。

（3）连续诱导

主动肌强烈的兴奋之后，可引起拮抗肌的兴奋。

（4）交互抑制

肌肉收缩同时伴随着对拮抗肌的抑制；交互支配是协调运动必要的成分；放松技术经常使用这种特性。

（5）扩散

这是一种反应的传播和强度的增加，该反应既可以是兴奋性的也可以是抑制性的。

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PNF的解剖学基础

◆ 大多数肌肉纤维是呈螺旋形和对角形排列的 。

◆ 大多数的运动都是肌群的运动而非单一肌肉的收缩，大多数的运动由运动模式组成，而非单一关节运动。

◆ 在运动中，只有整个肌群的协同运动，才能完成运动模式，才能完成螺旋或对角运动，而螺旋或对角线运动又可以增加对运动神经元的刺激，提高神经元其兴奋性。

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PNF的发育学基础

◆ 正常运动发育模式:旋转是肢体发挥正常功能所不可缺少的。

◆ 螺旋或对角线运动是动作发育的最后阶段，对角线运动越过中线，有利于身体双侧运动的发展。

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PNF的基本原则

◆ 每一个体都有尚未开发的潜能，这是PNF技术的基础。

◆ 正常的运动发育是按照由头向足或由近端向远端的顺序发展，因此，当严重残疾存在时，应注意头、颈部的位置，并借助于视觉、听觉和前庭感觉器来促进肢体远端的运动。

◆ 早期的动作以反射活动占优势，成熟的运动可以通过姿势反射来维持或增强。

◆ 早期动作的特征是一种节律性的、可逆转的、自发性的屈、伸运动，因此，在治疗中要注意到两个方向的动作。

◆ 动作发展的顺序是按照整体的动作模式和姿势顺序发展。

◆ 动作的发展具有在屈肌和伸肌分别占优势中交替移动的趋势。

◆ 正常运动的发育有一个顺序，但并非按部就班，每一过程都必须经过，期间可以有跳跃。

◆ 运动取决于屈肌和伸肌的交互性收缩，维持姿势需要不断调整平衡，而相互拮抗的运动、反射、肌肉和关节运动则影响着动作或姿势。这一原则再次强调了PNF的一个主要目的——在拮抗中达到平衡。

◆ 动作能力的改善取决于动作的学习。治疗中的多种感觉输入会促进病人动作的学习和掌握，这是PNF技术不可分割的一部分。

◆ 反复刺激和重复动作可以促进和巩固动作的学习，发展力量和耐力。没有实践，任何动作的学习都不可能完成。

◆ 使用有目的活动，借助于促进技术来加快生活自理活动的学习。

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基本技术与手法

PNF技术中最常用的技术是对角线模式，这是一种在多数功能活动中都可以见到的粗大运动。身体每一个主要部位都可以出现2种类型的对角线运动，包括屈、伸、旋转、离开中线和向着中线运动。

◆ 头颈和躯干的对角线模式为屈曲伴右旋或左旋，伸展伴右旋或左旋。

◆ 肢体对角线模式在肩和髋关节有3个方向的运动：屈-伸，内收-外展，内旋-外旋。

屈、伸的参考点上肢为肩关节，下肢为髋关节。在功能性活动中，并不需要每一种动作模式的所有成分都参加或需要关节的全范围运动。此外，对角线运动相互影响，可以从一种模式向另一种模式转变，或两者结合起来。

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PNF技术的应用举例

上肢伸展—内收—内旋PNF法

【运动要点】 

 手指屈曲并向尺侧内收，拇指对掌。腕关节掌屈、尺偏、前臂旋前，肘伸展，肩伸展、内收、内旋、肩胛骨旋转，外展（内角），肩峰向前下方用力接近胸骨。

【正常顺序】

 运动从远端向近端进行，即首先手指、拇指、腕关节、前臂运动，最后是肘、肩、肩胛骨、锁骨的依次运动。

【治疗师位置】

以患者左侧偏瘫为例，治疗师站立于患者左侧（患侧）。

【指令】

运动时的口令：“用力握我的手！”“对抗！”“伸肘！”“摸对侧腰！”

下肢屈曲—内收—外旋PNF法

【运动要点】

足趾伸展并向胫骨方向外展，足背屈、内翻，膝保持伸展位，髋屈曲、内收、外旋。

【正常顺序】 

运动从远端向近端进行，依次为足趾、足、踝关节及髋关节。

【治疗师位置】

以患者左侧偏瘫为例，治疗师站立于患者左侧（患侧）。

【徒手接触】 

当患者可以自己完成运动模式全过程时

【指令】 

运动时：“抬脚！”“脚向上翘！”“再高一点！”“脚离开我！”