跟熊继柏教授学中医（十）

 患    者女，湖南长沙人

 年    龄67岁

 主    诉西医检查诊断尿潜血+++，蛋白尿，肾病，但是肌酐和尿素氮都不高，尿酸的指数也不高；面足浮肿已有两年，小便黄，腰酸疼，人易疲倦，舌苔薄白，脉细数。

 诊    断水湿浮肿，肾脏虚热

 治    法利水消肿

 用    方防己黄芪汤合五皮饮合知柏地黄丸

 组    方黄芪（40g）、炒白术（10g）、防己（6g）、茯苓皮（15g）、大腹皮（10g）、五加皮（10g）、陈皮（10g）、姜皮（6g）、熟地（10g）、淮山（15g）、茯苓（10g）、泽泻（10g）、丹皮（10g）、山茱萸（10g）、黄柏（8g）、知母（8g）、玉米须（10g）。

 剂    量20付

 服用方法免煎中药冲服

 饮食禁忌忌食辛辣、油腻、油炸、生冷食物。

（中医用方讲究辨证施治，因人而异，请在医师指导下服用） 

熊老说

病人的主症是疲乏浮肿，这毫无疑问是湿气，是水湿浮肿，兼有腰痛，脉象是细数的，所以还是属于肾脏的虚热加湿气。这种情况呢，要选用防己黄芪汤合五皮，鉴于病人有潜血有蛋白尿，因此再合知柏地黄丸。脉象是细数的脉，如果脉象不细数就不需要用知柏地黄丸，因为细数的脉又虚热所以就用知柏地黄丸。这种病最容易引起血压升高，我问了两遍病人头昏不昏，她不昏。这里要注意一下，有些病人思维清晰表达清楚，可以将自己的症状逐条列出，但是有些病人你问病是要问一到三遍，不是每个人都很明白很清楚，有些人你问他他搞不明白，过会又想起来了，这些病人多得很。所以我们临诊病人问病关键是要问清楚病人的自觉症状，这是非常关键的。另外讲一个事情，我们中医开处方一定要讲究正规，所开的中药名称必须是药典上记载的，比如上面的方子里有个山茱萸，也叫枣皮，这个是药典上正规的名字，是可以的。千万不能自己乱开黑名单。不然病人到药店拣药错了可不得了，所以一定要开正统的处方。