【原】倪海厦伤寒论笔记（一五四）

【伤寒论第140条辨】 太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。

【原文解释】太阳表症，误用了攻下方法，病人的脉象急促，但未见结胸症状，这是邪未内陷而欲外解的征象。脉象浮的，可能发作结胸。脉象紧的，可能发生咽痛。脉象弦的，大多伴有两胁拘急。脉细数的，头痛还未停止。脉沉紧的，必有气逆欲呕。脉沉滑的，会出现协热下利。脉浮滑的，必发生大便下血。

“太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也”这里又重复了告诉我们，太阳病应该发表，结果没有发表，而是攻下。攻下了以后，如果脉是浮的，就不会结胸，这提示我们这个病自己也会好。

所以，有的时候本来该发表的，结果攻下，病人身体很强，攻下以后，才想起开错处方了，可能会结胸，但是病人说没什么感觉啊，没有结胸，所以，这也是病欲解。

在过去，中医有一派，有的是汗法，什么病来都是汗法；有的是吐法，专门用吐，有的是下法，管你什么病，专门攻下。这个病人是伤寒表证，他也是去攻下，运气好，病人体质好，就没有结胸，病就好了。还有一种运气不好，就造成了结胸。如果是这样子宁可做和解派，小柴胡汤，至少不会结胸。

如果攻下以后，脉是促的，什么是促脉，就是你用拍皮球的那种感觉，刚开始脉大，慢慢地就没有了，这就是促脉。这个时候，就知道这个人会结胸了。

被攻下以后，如果脉细数的一定会咽痛。中医认为喉咙三阴之会。本来表邪在外，攻下以后，阳气往下走，表寒束得更紧，阳气往下导，导下去以后，由于攻下，阳气回弹，当阳气回弹的时候，又遇到了表寒挡到了，出不去，这出去的阳气会集中起来，往喉咙跑，旁边发不出去的时候就往喉咙跑，所以会出现咽痛。，脉细表示里面有寒，数表示里面有热，这就是寒热并结，脉数的话，是因为阳气没有办法从外走，不能发散，所以，阳会集中在喉咙。这种喉咙痛并不是真正的喉咙发炎，这是因为误下造成的，这种我们开麻杏甘石汤，一发汗，开表，阳气透发，不集中在喉咙这里，喉咙痛就去掉了。

被攻下以后，如果脉是弦的，病毒跑到胸胁的地方，少阳三焦的地方，造成了两胁拘急。脉如果是紧的，还有头痛，寒还有，这个时候再开发表的药就可以了。如果脉是沉紧的，一定会心下痛，胃这个地方难过。只要是摸到脉是沉的，都代表病在里，是紧，就代表里面有寒。

如果是被攻下以后，脉沉而滑，滑里面有热，就会出现协热下利。如果大便小便带血的时候，脉都是数滑的。中医治疗下血，不管是大便有血还是小便有血，也是一剂知，二剂已。脉滑数就是血利，血利包含了大便有血也包含了小便有血。