大道至简古中医，人人都能读懂的“伤寒论”，白话注解，连载76

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​侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。

​原文：

340 病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

​注解：

手足厥冷的反应，前面说了津血虚和里有热阻都会有，其实只要里面有瘀阻都有可能发生，这个瘀阻包括且不限于结胸，痰湿，淤血，宿食。

​这里有厥，病人却说不结胸，只是小腹满，按之里面痛，说是冷结在膀胱关元的位置。为什么是冷结？而不是热结，还需要详细的脉证，这里没有细说。冷结在下，炮附子可温，大黄可下。可酌情处方治之。

​原文：

341 伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。

​注解：

这里说的是典型半表半里病的特性，就是病在表里之间进退。发热四日，然后又厥三日，然后又再发热四日。发热的时间比厥的时间长，病在向外走，说明人体的阳气在增长，病的发展趋势是走向好的方面，所以说“其病当愈”。如果到了第四日和第七日之间，热还不除，人体烧这么久是很耗津液的，津液消耗过多则只能动血以排邪，于是会便脓血。

​原文：

342 伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。

​注解：

反过来，厥四日，热三日，然后厥又五日，病是在进，人体的阳气在退。

​原文：

343 伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

​注解：

脉微而厥，这是极阴的证了，此时发生烦躁是更不好的，此为阴阳离绝之兆，仅存的津血会被迅速燃烧掉。此为厥阴，用灸法灸厥阴，没有说哪个穴位，各家的注解都说是太冲穴，可参考。灸后，如果厥的情况不改变，也就是津血功能回不来，病人是会死亡的。

​原文：

344 伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

​注解：

下利是消耗津血很快的，躁也是消耗津血的，若是厥逆的病人，且“躁不得卧”，病人是会死亡的。

​原文：

345 伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。

​注解：

这里说如果有发热，加上严重的腹泻，表里耗散津液，如果再有厥，且腹泻不止，病人也是会死亡的。

​原文：

346 伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。

​注解：

到了六七日的时候，七是来复之数，一般七日为一个周期，到了这个时候病按照常理就应该转好。本来不下利的，这时候如果反而发热而利，而且汗出不止，病人是会死的，说明病没有好，且汗，下，发热都会让人迅速消耗津液，陷入纯阴的境地，此所谓“有阴无阳”，病人是会死的。

​原文：

347 伤寒五六日，不结胸，服濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。

​注解：

病人发生厥，有可能是虚寒而厥；也有可能是里面有瘀阻，气血内外循环受阻而厥，或热闭而厥。这里说不结胸，腹部里面也是柔软的，说明不闭阻；脉是虚的，那就是虚寒的厥。如果这时候再用下药，病人会死亡。

​原文：

348 发热而厥，七日下利者，为难治。

​注解：

发热是要消耗津液的，这时候厥，说明津液已虚。七日是来复之数，病在这时候往往会向好处走。如果没有好转，更添下利，那就难治了。

​原文：

349 伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。

​注解：

《伤寒论》里的脉促，是指脉搏往寸部顶的上促之状。厥逆而脉促，不是脉微弱，说明气血没有太不够，只是到不了体表，那就只能往上顶了。这时候可以用灸法，通一通阳气就好了。

​原文：

350 伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

​注解：

脉滑，是指脉里面的血像珠子一样流利的滚过，所谓脉如走珠是也。当人体有邪气的时候，气血的运行就要亢盛起来去驱邪。如果血不够，那就会摸到弦脉，就是像琴弦一样绷直的脉，这是血管亢盛紧张起来了，而里面的血不足以鼓荡起来。如果血是够的，那就会摸到滑脉了。

​有厥，同时有滑脉，这就是里有热闭而产生的厥，可以考虑用白虎汤。

​原文：

351 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

​当归四逆汤方

当归 三两  桂枝 三两（去皮）  芍药 三两  细辛 三两  甘草 二两（炙）  通草 二两  大枣 二十五枚（擘，一法，十二枚）

​上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

​注解：

条文中的脉象应该是有问题的。“脉细欲绝”应该是阴寒重症，非姜附不能救，而这个方子只是以桂枝汤为底方，而且还去了生姜，可见不是很阴寒的证。从方子来看，津血虚是有的，但没有虚到很严重的地步。这时候发生厥，主要是气血的发散之力不够，而且是轻微的厥，所以在药物的使用上是以发散为主的，当归，桂枝，细辛，通草都起这个作用。生津血的药相对用的较少，只有芍药，炙甘草和大枣三味。有医家说这个方子治冻疮很有效，冬天气血生发之力不够，不能达到体表，这个方子当然是适用的。有细辛，可能是里兼有寒饮。

​那这种情况会出现何种脉象？我认为应该是沉弦脉比较合理，沉表示气血在里，弦表示血的瘀滞郁结；尺脉正常而寸脉弱的脉象也有可能，寸主表，气血不能达表。

​当归这味药后世医学说它补血。问题是整本《伤寒论》没有补血补气这样的概念，只有建中生津液的概念。脾胃吸收了饮食中的营养物质才是血的来源，当归哪里能直接补血？南怀瑾曾经说过这样的话，说当归里面又挤不出一滴血来，补什么血？那当归是做什么用的？当归是增加血的运行能力的。它有非常浓厚的香气，厚重的香气就像粗的棍子，才能搅动黏稠的物质，所以能运行血，像薄荷，杏仁这样轻薄的香气则只能运行气。《金匮要略》里有个当归芍药散，治妇人腹痛的，腹绵绵而痛是典型的瘀血证。

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​当归不但气厚味厚，且有微苦，富有油脂，这就能下行逐瘀血，且能润肠，所以肠燥也能用到当归。后世中医说当归补血也没有错，因为血液运行加强了，造血功能自然加强。更准确的说法应该是，当归是刺激造血的，而非直接补血，我经常对血虚的病人说，你要用当归补血也可以，但吃了以后必须静养才能生血，要是继续操劳思虑，当归只会助长虚火，让你进入更亢奋虚耗的状态。有些血虚的病人用了当归反而上火烦躁，甚至头晕失眠就是这个道理。

​《本草经疏》曰：“通草者，即木桶也”，后世也多认为“汉代通草即今之木通”。木通性辛，平，是通利血脉关节的药。