【康复助手】全身振动训练对脑卒中患者平衡及步行能力的影响

全身振动训练对脑卒中患者平衡及步行能力的影响

【 摘要】

目的： 探讨全身振动训练对脑卒中患者平衡及步行能力的影响。方法： 将符合诊断标准 的 脑 卒 中 患 者２０例随机分为 Ａ 组和 Ｂ组各１０例， 均采用理、 运动、 作业、 语言、 传统中医等疗法， 并配合矫形的应用等治疗。Ｂ 组在患者能站立情况下加入全身振动训练。分别评定２组 Ｂｅｒ ｇ平衡量表（ ＢＢＳ） 和功 能 性 步 行 量 表（ ＦＡＣ） 的 数 据 进行比较。结果： 治疗６周后， ＢＳ及 ＦＡＳ评分２组均较治疗前有明显的提高（ Ｐ＜０．０１）， ２组间比较， Ｂ 提高幅度明显大于 Ａ 组（ Ｐ＜０．０５）。结论： 在常规康复治 疗 基 础 上 辅 助全 身 振 动 训 练， 可 显 著 提 高 脑 卒 中 患 者 神 经 肌 肉 运动的表现能力， 使其平衡和步行能力得到进一步改善。

【 关键词】 全身振动训练； 平衡； 步行； 脑卒中

      脑卒中后运动系统上位中枢失去对下位中枢的控制， 使得原始的、 被抑制的原始反射释放， 导致肌群协调和肌张力障碍［ １］， 进而影响患者的平衡和步行能力。近年来， 全身振动训练已被国内外广泛应用并作为肌力训练的手段之一， 在体育竞技运动时的热身、 牵拉、肌肉放松、 力量训练以及骨关节损伤康复和老年人健康预 防 等 方 面 都 发 挥 着 独 特 的 优 势［ ２， ３］。Ｈａ ｇ ｂａｒｔｈ等［ ４］报道利用振动训练刺激肌梭以引发肌肉的强直性振动反射（ ｔｏｎｉｃ －ｖｉｂｒａｔｉｏｎ－ｒｅｆｌｅｘ）， 从 而 刺 激 瘫 痪 肌 肉的活动。这种加速的身体运动能够很好的改善肌肉和神经系统的功能， 提高肌肉的柔韧性、 运动单位的活性和神经肌肉系统的兴奋性， 明显增加骨骼密度， 防止骨质疏松［ ５］。全身振动训练能够提供双向的刺激， 诱导脑卒中后双侧大脑的可塑性变化［ ６］。本研究主要探讨全身振动训练对脑卒中患者平衡及步行能力的影响。

１ 资料与方法

１．１ 一般资料

      ２０１０年５月～２０１１年３月广东省工伤康复中心收治的脑卒中患者２０ 例， 均初次发病， 符合全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断和分类标准， 病情稳定， 意识清晰， 无明显认知障碍， 可接受动作指令， 病程＜６ 周， 排除阻碍姿势控制的药物， 前 庭或小脑功能障碍， 单侧忽略和严重的触觉及本体感觉障碍， 使用全身振动训练的禁忌症（ 怀孕、 新鲜骨折、 胆或肾结石、 恶性肿瘤、 心脏起搏器等） 等患者。所有患者均签署知情 同 意 书， 随 机 分 为２ 组。①Ａ 组１０例，男６例， 女４例； 年龄４５～６０岁， 平均（ ５９．５±１１．９） 岁；病程３０～５０ｄ， 平均（ ４０．１±９．２） ｄ； 缺血性脑卒中３例，出血性７例； 体质量平均（ ６３．９±９．１） ｋ ｇ。②Ｂ组１０例，男７例， 女３例； 年龄４８～６５岁， 平均（ ６０．７±１０．３） 岁；病程３５～５０ｄ， 平 均（ ３８．５±１０．３） ｄ； 缺 血 性 脑 卒 中 ４例， 出血性６例； 体质量平均（ ５８．３±１０．２） ｋ ｇ。２组一般资料比较差异无统计学意义。

１．２ 方法 ２ 组 均 给 予 物 理 疗 法、 运 动 疗 法、 作 业 疗法、 言语 疗 法、 传 统 中 医 康 复 疗 法 及 辅 助 矫 形 器 治疗［ ７， ８］等。Ｂ组患者在助力情况下能站 立 时 增 加 全 身振动训练： 采用 Ｇａｌｉｌｅｏ９００ 振动训练器， 站 立 平 衡 能力较好的患者（ 功能性步行量表ＦＡＣ＝３～５级）， 双手扶持振动器前方的保护栏站在训练器平台上； 不能单独站立的患者（ ＦＡＣ＝０～２级）， 倚坐在高度可调整的ＰＴ 床上成微蹲站立姿势， 双手扶持保护栏， 训练选择以中间轴为转动轴的上下摆动模式（ 即旋转模式）， 以低频率２０Ｈｚ， 低振幅５ｍｍ为主， １ｍｉｎ１轮， 共４轮，轮间休息１ｍｉｎ。

１．３ 评定指标 分别记录２组患者治疗前及治疗后６周 时 Ｂｅｒ ｇ 平 衡 量 表 （ ＢＢＳ）及 功 能 性 步 行 量 表（ ＦＡＣ） 的数据进行比较［ ９， １０］。ＢＢＳ最高５６分， 最低０分， 分数越高平衡 能 力 越 好； ＦＡＳ 共０～５ 级， 患 者 行走１５ｍ 开始评分， 分数越高， 步行能力越好。

１．４ 统计学处理 计量资料均用ｘ －±ｓ表示，ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２ 结果
经过６周治疗后， ２组 ＢＢＳ及 ＦＡＣ 评分均较治疗前有明显的提高， ２组间比较， Ｂ组高于 Ａ 组。见表１。

３ 讨论
      人体皮肤和深部组织均有不同类型的机械感受器，皮肤感受器如触觉小体、 环层小体均能接受触压觉和振动觉的信息，深部感觉器官肌梭是引发牵张反射的基础。全身振动训练借此以触发人体感受器， 通过触压觉、 本体感觉及前庭感觉的输入， 进一步引起身体相应的适应性和神经肌肉兴奋性的改变， 姿势的控制和平衡主要靠感觉系统， 包括躯体感觉， 视觉及前庭感觉， 运动系统和中枢整合来维持［ １１］， 从而促姿势的控制和平衡的发展。有研究指出全身振动训练能够刺激足底传入神经， 这种传入神经引起的冲动在姿势的控制中扮演很重要的角色［ １２］。Ａｋiｒａ等［１３］认为全身振动训练对肌梭的刺激主要通过两种方式， 一是振动刺激初级肌梭传入纤维末梢的兴奋性； 二是振动刺激能导致神经发放冲动频率加快、 强度增大、 皮肤感觉传入冲动以及耳前庭机械感受器和神经中枢机制发生变化［ １４］。全身振动 训 练作为一种深部的感觉刺激能够激发肌梭的Ｉａ和ＩＩ传入神经纤维［ １５］； 特别是Ｉａ传入神经纤维的兴奋性， 能够最大限度地募集运动单位参与运动［ １６］， 同时激活Ⅰ 和Ⅱ 肌纤维， 可有效 增 强 肌 力训练的效果。另有学者分析造成神经肌肉运动表现提升的原因， 除了神经因素外还有生理因素。神经因素是神经效率的提升， 生理因素是荷尔蒙浓度的改变，主要是睪固酮与生长激素的增加［ １７， １８］。本 研 究 Ｂ 组 经过配合全身振动训练后，患者的平衡能力及步行能力的提高明显优于 Ａ 组， 表明该方法能有效提高神经肌肉运动的表现能力， 使姿势的控制和平衡得以发展。在运用全身振动训练提升运动表现的同时， 还有学术界讨论比较多的是脑卒中恢复期出现的痉挛问题。传统观点认为，肌力训练将导致痉挛的增加［ １９， ２０］， 但现在的观点提出肌力的增加并不会对痉挛和异常模式产生影响， 相反肌力是功能改善的必要因素［ １］， Ａｈｌｂｏｒ ｇ等［ ２１］研究发现经过８周的全身振动训练后成人脑瘫患者的肌力增加， 但肌痉挛不相应增加，反而有所下降， 这可能提示全身振动训练不会加重中枢神经损伤导致的痉挛。但这尚需做大量的研究进一步发现和证实。