“引火归元”治疗喘不得卧，痰如泉涌

作者：李荣光

游某某，男，古稀又四，住龙泉上街47号。门诊2452。癸亥年仲冬，中旬（望日）初诊。

感冒两天，恶寒无汗，流清涕，咳嗽气紧泡沫痰，量多，口渴不欲饮，舌偏淡，苔白脉浮。

服华盖散加党参、龙牡、蝉衣、桔梗后，恶寒止，仍清涕，咳嗽痰多粘涎且冷，心累，太息，舌淡苔白滑，脉弦细，背心寒冷如掌大。予补肺汤加姜，细，味，二陈汤、射干一剂后，背心冷除，但舌右则疼痛，难于饮食，咳嗽痰稠粘，舌偏红，苔微黄中后腻，脉细弦小数，与甘露饮加竹茹、法夏、莱菔、天竺黄、桔梗内服；复方吹口散搽舌，一剂后，语声重浊不清，不可稍动，动则气喘痰鸣，痰稠粘如饴粘筋系，咯至口边而不出，需以手捞之，舌仍疼痛，进食则疼痛难忍，细观其舌既无溃疡，又无红肿，色淡红，苔厚腻涎滑，口渴复喜热饮，但饮而不欲咽，脉沉细无力，法当引火归元，佐化痰浊。

方药：熟地50g，巴戟30g，茯苓15g，寸冬20g，五味10g，附片4g，牛膝10g，上桂3g（细末冲服），法夏10g，陈皮10g，杏仁10g，前胡10g。

服一剂后，稠粘痰涎，舌痛俱减三分之二，食增每顿2两，舌苔转薄，脉转有力。守上方增损，再服数剂而愈。

按：患者初为阳虚感寒、咳嗽气紧，服华盖散加味，本无非议，复诊服补肺汤、二陈加姜、辛、味，是用姜不当。干姜守而不走，故有舌痛。

再诊用甘露饮加味，服后动则喘息痰涌，是滋阴清热，肾阳服伤之误。

陈士铎谓：“气喘不得卧，痰吐如涌者，......乃肾中之寒气也。盖肾中无火则水无所济，乃上泛而为痰，将胃中之水，尽助其汹涌之势，而不可止遏矣。”用加味引火汤加味，补肾之阴阳，二陈前胡祛痰止咳，重在桂附温肾宫，而水有所归，水即归宫，喘逆之气亦下安，而喘痰平。因肾为肺之子，子安则母亦宁，肺金之气，可归肾宫，以养其耗散之气，此以补肾火，养肺金也。上方重在水火同补，而肺自安。

摘自李荣光《医屐残痕》