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作者：上海德济医院普外科主任医师 沈东海 甲状腺激素测定包括TT4、TT3、FT4、FT3及TSH。血中的T4、T3 中99%以上与蛋白结合，进入细胞内发挥作用的占总激素不到1%的游离激素。怀孕、肝功能损害等导致结合蛋白浓度改变对总激素浓度测定产生很大影响，而游离激素的浓度基本不受影响，因此游离激素可判断甲状腺激素过多、不足。 与受体结合发挥作用的是T3，T4为没有活性的激素前提。但并非通过FT3测定即可判断甲状腺状态。通常血中的T4全部来源于甲状腺，而T3 20%来自甲状腺，80%在肝肾等组织自T4脱碘生成。如禁食水24小时，T4基本上没有变化，但是T3出现减半。另外甲状腺功能减退早期，T4低下但T3正常。换言之，甲状腺提高激素前体T4，根据全身代谢状态，肝肾等组织控制活化甲状腺激素T3的生成。因此，判断甲状腺功能不是根据易受营养状态影响的FT3，而是必须测定FT4。当然对T3型甲亢，FT3的测定是必需的。 TSH是甲状腺激素过多、不足的特异、敏感指标： 甲状腺激素的生成和分泌受TSH调节。而TSH受下丘脑TRH调节。甲状腺激素受下丘脑、垂体的负反馈调节。即甲状腺激素过多时TSH受到抑制，不足时抑制解除、TSH增加。TSH是甲状腺过多、不足的最特异性、最敏感的指标。 相对于T4、T3的变化，TSH较晚出现变化。甲状腺激素补充剂量改变时，TSH需2个月才能稳定，故频繁测定TSH没有意义。另外TSH的抑制、上升也可能反映前一段时间内一过性的甲状腺激素的过多或不足。此时，观察FT4与TSH的动态变化就很有用。 来源：好大夫在线 |
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