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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 李晶 王广 甲状腺激素的生理功能主要为促进物质代谢、调节生长发育、促进能量代谢、增加产热和提高基础代谢。甲状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)在甲状腺滤泡上皮细胞合成，血液中99%以上的T3、T4和血浆蛋白结合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白（TGB）结合，只有约0.4%的T3和0.04%的T4以游离形式存在，只有游离的T3、T4才能进入靶细胞发挥作用。 甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节，血液中游离T3、T4水平的波动负反馈调节下丘脑释放促甲状腺激素释放激素（TRH）和垂体释放促甲状腺激素（TSH）。TRH主要作用是促进垂体合成和释放TSH，TSH可以刺激甲状腺细胞增生和甲状腺球蛋白合成，对甲状腺素合成和释放的各过程均有促进作用。 游离三碘甲腺原氨酸(FT3)游离甲状腺素(FT4)：不受甲状腺激素结合蛋白(TGB)的影响，可以直接反映甲状腺功能状态，两者改变对于甲状腺功能状态评估的敏感性和特异性明显高于总T3(TT3)和总T4(TT4)，尤其是在妊娠、雌性激素治疗、家族性TGB增高/缺乏症等TBG浓度发生较大改变的情况下，FT3、FT4的诊断价值更为重要。认为联合测定FT3，FT4和超敏TSH，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。 两者升高见于甲状腺功能亢进；减低见于甲状腺功能减退，垂体功能减退及严重全身性疾病等。血清TT4的100％是甲状腺分泌，但由于TT4在血清中受到TGB等结合蛋白的影响，而行使生物学功能的主要至游离状态的甲状腺素(FT4和FT3)，80%的T3可以在外周组织中受TSH作用由T4 转化而来，所以真正能体现甲状腺功能状态的是T4尤其是FT4水平，对于甲状腺功能减退患者而言，FT4往往低于正常值范围，而慢性病、严重应激、营养缺乏等机体“节能状态”时，由于外周组织甲状腺素转化减少，首先表现为FT3水平的降低，临床上称之为为“低T3综合征”。 |
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