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高血压病可分为原发性高血压病（primaryhypertension，PH）和继发性高血压（secondary hypertension，SH），其中继发性高血压，又称症状性高血压，多数是可控制的，可通过病因治疗使血压得到有效控制，从而减少由于高血压引起的并发症，减少相应的病死率及致残率。近年来，随着诊断技术的大大提高，对继发性高血压的诊出率明显上升，据统计约占高血压的5％～10％。继发性高血压可以具有明确的病因，其致病因素很多，常见的有肾血管性病变、内分泌性疾病等。原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA）是继发性高血压中最常见的病因，是来源于肾上腺皮质的醛固酮自主高分泌引起的综合征。筛查和诊断流程一般包括：筛查 - 确诊 - 定位分型- 治疗。但是国内目前缺乏针对性的中国原发性醛固酮增多症诊治指南，诊断与治疗方法各家医院也不一致筛查。目前国内筛查原醛的指标用的最多的是血浆醛固酮/肾素活性比值（Aldo/Renin activity Ratio, ARR)，并充分考虑影响ARR的因素：人种、药物、体位、时间等。中国人群立位 ARR 切割点 ≥ 240 pg/ml per ng/ml/h (24 ng/dl perng/ml/h)。 在原醛诊治中，有以下问题值得关注： 问题一、原醛患者都表现为低血钾么？ 高醛固酮通过水钠潴留作用升高血压，增加钾的排出，故典型的PA 表现为血压升高，低血钾和碱中毒，血浆醛固酮增高和肾素抑制。近来随着筛查方法的改进，国外报道的PA患者正常血钾的比例从15％上升到40％～70％左右。上海瑞金医院高血压科自2005年开展ARR 筛查PA后，正常血钾PA 的比例也从小于10％提高到30％以上。目前认为低血钾是PA疾病发展到一定阶段的表现，因此，应早期在高血压患者，尤其是血钾正常患者中进行PA 的筛查。 问题二、原醛患者都表现为低肾素么？ 原醛患者过度分泌的醛固酮会抑制肾素血管紧张素分泌，但是肾素水平不仅受种族、年龄，药物、时间段、体位的影响，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、肾脏疾患（肾实质、肾血管）等都可能激活肾素活性，引起肾素活性的升高，所以没有低肾素不能否定原醛，不能以肾素绝对值一票否决原醛诊断。
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