吞咽障碍（二）

一、吞咽器官运动训练

吞咽障碍运动训练的目的是加强唇、下颌、舌运动、软腭及声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调性，从而改善吞咽的生理功能。

（一）下颌、面部及腮部练习

加强上下颌的运动控制，力量及协调能力，提高吞咽功能。

1、嘱患者张口，尽量张大，保持5~7秒，然后放松。

2、左右活动下颌，保持5~7秒，放松，每次做3组，3次为一组。

3、嘴张大，然后做咀嚼动作，每次做3组，3次为一组。

4、嘴巴闭紧，鼓腮，维持5~7秒，然后将空气在嘴里做左右移动，重复5次。

（二）唇部联系

1、要紧牙齿，发“yi”的音，将声音拖长，维持5秒，重复5次。

2、将嘴巴聚拢，发“wu”的音，同样，将声音拖长，维持5秒，重复5秒。

3、依次发“yi”和“wu”的音，重复5次。

4、治疗师将压舌板放入患者嘴里，嘱患者紧闭嘴唇，治疗师用力匀速拉出压舌板，患者与其抗力，维持5~10秒，重复5次。

5、吹气联系，可以借助气球，风车等。

（三）舌训练

加强舌的训练，提高进食及吞咽的功能。

1、嘱患者尽量将舌头伸出，维持5秒，然后缩回，放松，重复做5~10次。

2、嘱患者将舌头尽量贴近硬腭向后回缩至口腔内，重复5次。

3、张开口，舌尖抬起到门牙背面并伸出，维持5秒，然后放松，重复5秒，重复5次。

4、张口，舌尖抬起至门牙背面，贴近硬腭，然后向后卷，连续做5~10次。

5、张口，舌头伸出舔唇一周，重复5~10次。

6、治疗师嘱患者张口，将压舌板压住患者舌头，嘱患者向上抬舌尖，治疗师施以适当阻力，维持5秒，然后放松，重复5~10次。

7、患者张口，治疗师先嘱患者抬起舌尖，将压舌板放在舌下，治疗师施以向上的力，嘱患者色键向下用力，维持5秒，然后放松，重复5次。

8、嘱患者重复发”da”、”ga”、”la”的音，重复5~10次。

（四）腭咽闭合训练

1、治疗师嘱患者口含一根吸管，用力做吮吸动作，感觉腭弓有上抬动作为宜。

2、嘱患者张口，用力发“ka”的音，感觉腭弓有上提运动为宜。

3、用冰棒刺激腭弓数秒钟，移动冰棒，扩大刺激范围。这样可以帮助患者提高对食物的敏感度，给予脑皮质一个刺激。

（五）呼吸训练

1、腹式呼吸

①放松体位 一般采取前倾靠位，头靠在前面的桌子上，双手放在桌子上，这个体位有助于放松颈背部肌肉，此时腹肌张力下降，使腹部在吸气时容易隆起，有助于腹式呼吸。

②腹部加压 可在患者坐位或立位进行，治疗师或患者将双手压在腹部两侧，在呼气时，两手用力挤压腹部，这样可以增加腹部压力，使膈肌进一步上台，有利于废气排出，吸气时双手放松。

2、缩口呼吸 嘱患者用鼻子吸气，然后用嘴呼出，呼气控制控制越长越好，这样可以帮助患者增大一次换气量，减少呼气次数，调节呼吸节奏，延长呼气时间。

二、感觉促进综合训练

在患者开始吞咽动作之前，先给予患者一些刺激，触发患者吞咽动作。此方法可帮助食物感觉失认、吞咽延迟、口腔感觉降低的患者增加口腔感觉。

1、将事物送入口中，然后压住舌部，可以触发吞咽动作。

2、给予味道较强的事物，如辛辣、冰冷、酸、苦等的事物。

3、可在进食时，将冷热的食物交替进食，可增加吞咽反射的敏感性。

4、鼓励患者自己进食，可加强患者多方面的感觉刺激。

三、电刺激

（一）神经肌肉低频电刺激 这是一种针对吞咽障碍治疗的电刺激器，经过皮肤对颈部吞咽肌群进行刺激，帮助增强吞咽相关肌肉的肌力，从而改善吞咽功能。