痉挛的康复评定与治疗

痉挛是上运动神经元损伤后，由于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。痉挛经常在脑和脊髓病变后出现，但并非所有的肌张力增高均成为肌肉痉挛。一定的肌张力是维持体位和肢体动作所必需的，但过高的肌张力则会限制肢体运动，影响日常生活，不利于患者的康复。

痉挛常见于中枢神经系统疾病，如儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等。根据病变部位不同，又可将痉挛分为：

①脑源性痉挛：当病变损害到皮质、基底节、脑干及其下行运动径路的任何部位，均可出现瘫痪肢体的肌张力增高和痉挛。脑源性痉挛的临床表现主要有肌张力呈持续增高的状态，通过反复牵拉刺激可暂时得到缓解，但持续时间短。

②脊髓源性痉挛：脊髓损伤可波及上运动神经元和与之形成突触的中间神经元，以及下运动神经元。脊髓源性痉挛的临床表现主要有节段性的多突触通路抑制消失，通过对刺激和兴奋的积累，兴奋状态缓慢、渐进地提高，屈肌和伸肌均可出现过度兴奋。应该注意的是脊髓性痉挛更容易被皮肤刺激所引发，而且一般在发病后3~6个月内出现，较脑源性痉挛出现的时间晚。

③混合性痉挛：多发性硬化往往累及脑白质和脊髓的轴突，从而出现运动通路不同水平的病变而导致痉挛的症状和体征。

康复评定

对痉挛的临床评定，主要评定包括痉挛的严重程度、痉挛的分布（受累的肌肉、肌群或肢体部位）及痉挛所致的功能性不良后果。

1、Ashworth痉挛量表

等级	标 准
0	肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1	肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力。
1+	肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后 1/2ROM中有轻微的阻力。
2	肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。
3	肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。
4	肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力更大，被动活动十分困难

2、综合痉挛量表（CSS）

①跟腱反射：患者仰卧位，髋外展，膝屈曲。检查者使踝关节稍背伸，保持胫后肌群一定的张力，用叩诊锤叩击跟腱。0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进。

②踝跖屈肌群肌张力：患者仰卧位，下肢伸直，放松。检查者被动全范围背伸踝关节，感觉所受到的阻力。0分：无阻力（软瘫）；2分：阻力降低（低张力）；4分：正常阻力；6分：阻力轻度到中度增加，上课完成踝关节全范围的被动活动；8分：阻力明显增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。

③踝阵挛：患者仰卧位，下肢放松，膝关节稍屈曲。检查者手托足底快速被动背伸踝关节，观察踝关节有无节律性的屈伸动作。1分：无阵挛：2分：阵挛1~2次；3分：阵挛2次以上；4分：阵挛持续超过30秒。

结果判断：0~7分为无痉挛；8~9分为轻度痉挛；10~12分为中度痉挛；13~16分为重度痉挛。

3、痉挛频率量表

①Penn痉挛频率量表

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0 无痉挛

1 肢体受到刺激可诱发轻度痉挛

2 偶有痉挛，痉挛发作≤1次/小时

3 时有痉挛，痉挛发作＞1次/小时

4 频繁痉挛，痉挛发作＞10次/小时

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②每天痉挛量表

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0 无痉挛

1 极少或1次痉挛

2 1～5次痉挛

3 6～9次痉挛

4 10次以上或持续性收缩

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康复治疗方法

康复治疗在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最大限度地减轻痉挛。

1、消除加重痉挛的诱发因素 加重诱发痉挛的因素主要有尿潴留或感染、严重便秘、皮肤刺激。

2、正确的体位 正确的体位可以预防或缓解痉挛的作用，是身体维持在一个平衡、对称和稳定的体位上，避免对一侧的肌肉着重长期的用力。

3、物理治疗 物理治疗主要包括神经促通技术，手法治疗，功能性活动训练和物理因子治疗等。

①神经促通技术：根据人体正常神经生理和发育的过程，利用多种感觉刺激，运用诱导和抑制的方法，是患者可以以一种正常的运动方式去完成日常生活动作，如Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制，Rood技术中的缓慢牵拉等，均有较好的抑制痉挛的作用。

②手法治疗：手法治疗当然以牵伸手法为主，对痉挛的关节实施手法牵伸，可以改善关节的活动范围。

③物理因子治疗：包括功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波疗法等。通过热疗或热辐射等也可抑制痉挛程度。此外，有研究发现，冷疗在一定程度上可抑制痉挛，如将手放在冰水中浸泡在冰水中10秒中左右取出，反复多次，可缓解手上的痉挛。