《医学三字经·心腹痛胸痹》心腹痛的治疗
原创
2017-02-20
王心远讲述
王老師講座節選
一、心腹疼痛的治疗下边我们讲一下九种疼痛，大家应该记住。因为在你的生活当中，你身边有些人得病了，可能就是这样得的，现在看来，得肚子疼、胃难受的人很多。 （一）寄生虫引起的疼痛“一虫痛，乌梅圆”：寄生虫这种虫痛病的特点就是时痛时止，说痛就痛，说不痛就不痛了。在病人的口唇和舌上有白花点，而且越吃东西越痛，这就是虫子闹的，因为这个虫子一闹腾，你就痛。它不闹腾，你就不痛。你吃点儿东西，正好虫子也开始跟着进食，虫子就开始欢实(起劲儿)，虫子一欢实就痛的厉害了。 1．虫为厥阴风木所化中医对于虫的认识，不太强调虫子是外来的，中医认为虫为人的厥阴风木所化。 2．为什么中医认为虫子不是外来的？大家想想，其实中医讲的也有道理。同样是不讲卫生的人，为什么有的人会得寄生虫，而有的人却不得呢？这就和人体的内环境有关。寄生虫的虫卵进入到人体，不见得大家都发病，有的人就发病，而有的人就不发病，这就是跟内环境不同有关。厥阴风木是人体内在六经当中的一经，如果出现问题就容易长虫子。 3．跑遍全世界，都杀不死的寄生虫我治过一个最厉害的寄生虫病人是一个意大利人，他有两种寄生虫，全世界都看遍了，他以前没有来过中国，他到全世界都走遍了，全世界的西医都想给他杀死这两种寄生虫，可惜就是杀不死。两种寄生虫为什么这么可怕呢？因为虫子把他的肠子咬得全是窟窿。如果这个虫子钻到肝里、脑子里头，这人就完了，所以他非常害怕。 4．乌梅丸是厥阴症的主方后来我给他开了一个方子，我说你没有看过中医，你不妨吃点儿中药。后来我给他开了乌梅丸。乌梅丸是厥阴症的主方，既然你是厥阴风木出问题了，我就给你开厥阴风木的主方。当然乌梅丸并不是杀蛔虫的方子，它就是调整你的内部环境，虫子我们不管，我只管调理你的内环境，你的内环境调整好了，自然你身体内部的虫子就不作乱了，所以中医是治本的。 这个意大利人吃了这方子以后，虫子就不闹腾了。我就是让你和虫子相安无事，我也没想杀你的虫子，你吃点儿东西正好养着这个虫子，虫子也别咬你肠子。如果你的肠子被虫子咬坏了，你不就完了吗？所以我们以和为贵，你去杀虫子，是杀不死它的，因为它太厉害了，全世界的西医开了那么多的西药都杀不死它，我们为什么要杀死它呢？ 那么这个虫子什么时候会从身体里面排出来呢？它应该出来的时候自然就会出来了，这个跟你的内环境有关系，我们并没有想让它出来，这一切都是顺其自然的。 （二）受了惊吓而引起的疼痛“二注痛，苏合研”：注痛现在很少讲了，就是人到了山林、古庙里头突然看见非常之物受了惊吓而引起的疼痛。 这时候诊他的脉是什么特点呢？脉乍大乍小，这个脉一会大一会小，或者左边脉大、右边脉小，或者右边脉大、左边脉小，好像是两个人的脉一样，特别怪！ 1．苏合香丸芳香辟秽这时候应该吃什么药呢？吃苏合香丸，现在同仁堂可以买到，这些古方现在还在做。苏合香丸的意思就是芳香辟秽，因为苏合香丸是一个很香的药。注痛在中医药大学肯定是不讲的，但是注痛这种病例肯定是存在的。 2．不要用割裂的思想看人体脏腑之间的关系，人体内部是息息相通的大家不要拘泥于心腹痛一定就只是胃疼，不见的，有可能同时胸口也疼。 比如注痛，胸口和胃是可以一起疼痛的，所以大家不要太过于抠泥。因为人体是相通的，胃疼的时候，肚子也可以疼。 （三）气机阻滞引起的疼痛“三气痛，香苏专”：气机阻滞引起的疼痛太常见，因为现在的人工作、生活圧力都大，而且容易生气着急，所以有气机郁滞这种疼痛的人太多了。 现在胃痛的人很多都是气机郁滞、肝胃不和，主要是情绪致病，比如大怒。然后七情内伤，气机就不调了，身体就疼了。 1．气机不通引起的疼痛怎么治？香苏饮加元胡索，这方子很平和，一般吃不出毛病来。 香苏饮方子如下：香附二钱（6克）、紫苏叶三钱（9克）、甘草、陈皮各一钱（3克），加生姜五片。如果心痛加元胡二钱（6克），元胡是止疼的。 当然也可以吃七气汤，七气汤比香苏饮就要厉害一点了。 当然还可以用百合乌药散：百合一两（30克），乌药三钱（9克）。百合乌药散是陈修园老先生传出来的方子，别人没说过，这是他传出来的，我也经常用这个方子，治疗气痛效果很好。 （四）瘀血作痛“四血痛,失笑先”：瘀血作痛，痛如刀割，就像刀割、针扎似的那么疼。也可以出现一个包块、积块。 脉涩，你诊他的脉是涩脉，血瘀的脉象最典型的就是涩脉，如轻刀刮竹，就是那种涩滞不流畅的感觉。 大便有时候是黑的。 可以用桃仁承气汤，这是一个很经典的方子，但是这个方子很厉害，我们轻易不敢用。 失笑散这个方子倒是可以经常用，失笑散当中的五灵脂、蒲黄这两味药是比较常用的，它能活血止痛。 （五）虚性的疼痛“五悸痛，妙香诠”：悸痛就是指虚痛，就是虚性的心腹疼痛，有时疼、有时不疼，而且这种疼痛是绵绵而痛，是隐隐约约的疼，不是很剧烈的绞痛。病人老是感觉有那么一点儿不舒服，但是没有多么剧烈。 疼痛的部位喜按，因为是虚性的疼痛，所以喜欢揉，喜欢按，喜欢拿手捂着，越捂着越感觉舒服。 得食稍止，吃点东西，疼痛感就好点。 脉比较虚弱。 一般气虚的疼痛用妙香散。如果都虚寒了，就用理中汤加肉桂、木香。理中汤是治疗脾胃虚寒的代表方，加上肉桂是温通的，木香是行气的，就比较全面了。 （六）食积、饮食积滞造成的疼痛“六食痛，平胃煎”：食痛也是很常见的，不好听的说法就是吃饱撑的疼，因为吃太多了，造成食积、饮食积滞。 这种人除了疼以外，还有嗳腐吞酸，就是打那种酸腐的饱嗝，吐酸水，往上反酸。疼痛的时候，也可以在肚子上出现一条杠，这些都是食积的表现。 可以用平胃散加山楂、谷芽，这都是消食的药。具体来讲，山楂消肉食，谷芽消粮食吃多造成的食积。 如果是伤了酒出现的疼痛，这种现在也很常见，酗酒、应酬、喝酒喝多了也会出现这种食积。就在平胃散里面加点葛根、砂仁。 按照古法，刚得的食积，赶快吐，把吃的东西吐出来就没事了。所以喝酒喝多了的人，一吐，酒就解了。 如果是食积日久，一般用下法，这是古法。 我们现在讲的消导，就是一个变通的方法，因为大家有时候不敢下药，不敢用泻药，或是不敢开吐的药，怎么办？用消导的方法比较简单，一学就会，没有什麽风险。 （七）内有痰饮造成的疼痛“七饮痛，二陈咽”：如果有痰饮停在体内，也可以产生疼痛，特点是吐清水。 有人胁肋下有咕噜咕噜的水声，这就是有痰饮。 用二陈汤，这是治疗痰饮的主方，再加上白朮、泽泻。 痰饮严重的可以开十枣汤。 十枣汤在《伤寒论》、《金匮要略》里属于峻烈的方剂。 十枣汤为什么峻烈呢？因为它里面有芫花、大戟、甘遂三味有毒的药，没有水平不敢开这个方子，自己千万别硬充好汉，我们就开点二陈汤不也很好吗？没有那个水平就别开十枣汤。 （八）寒冷造成的疼痛“八冷痛，理中全”：如果肚子觉得凉，身上发凉，觉得寒冷的那种疼痛。 病人脉细、口中和。口中和就是不上火，嘴里不干，不是特别想喝水，说明就是纯粹的虚寒，用理中汤。也可以加附子，现在同仁堂有一个药“附子理中丸”，就是理中汤加附子，还可以加肉桂。 如果不是太寒的，可以用理中汤。尤其是下焦比较寒的，可以加附子、肉桂。 如果有寒有呕吐，可以用吴茱萸汤，这个方子也很厉害，是经方。 （九）上火引起的疼痛“九热痛，金铃痊”：如果是老上火的疼痛，身上发热，脉数，嘴里发热、发干，用金铃子、元胡索各二两（60克）研末，每次黄酒送下二钱（6克），这就是金铃子散，很简单。 如果是发热比较严重的，可以用黄连、栀子这些清热药，再加点生姜汁。大家知道姜是热的，可以反佐一下黄连、栀子这些太过寒凉的药。因为不能完全用寒药，容易伤人正气。 （十）腹中痛，照诸篇“腹中痛，照诸篇”：脐上（就是人的肚子）属太阴，就是脾。中脐属少阴，就是肾。脐下属厥阴肝。两胁属少阳、厥阴交界的地方。所以两肋这个位置与肝、胆也有关系。 二、心腹痛的经方治疗“金匮法，可回天”：心腹痛分成九种，都有对应的时方可以使用，但是真正在临床上遇到疑难的、很复杂、很重的病，这九种病症的时方可能都用过了，但是不灵，没有效果。怎么办？我们中医还有更高明的方法，就在《金匮要略》里面。所以《金匮要略》解决的都是临床上最疑难的、最复杂的病例，不然这本书为什么叫“要略”呢？ （一）《金匮要略》死症求生之法《金匮要略》里面都是死症求生之法，在临床上特别难办的病，到了我们《金匮要略》这里都能解决。古人已经把解决各种疑难杂症的方法都写在里面了，如果你没有深入研究过，你终究还是不会用。 （二）解决各种疑难杂症的方案早就有了解决疑难杂症的方案、预案已经有了，古人早在上千年前古人就给我们提出来了，早就给我准备好了，如果我们没有掌握，等到真正碰到疑难杂症的时候，我们还是不会。 （三）经典不是医疗手册，平时就得下功夫研读如果你平时对经典就没有下过功夫，一心只想等遇到问题的时候再当场查书找办法。如果你要是这样干的话，我可以跟大家讲，没用！中医经典《伤寒论》、《金匮要略》都不能现查，因为它不是医疗手册，它是经典，你平时就得下功夫研读，只有平时真正下功夫了，等到真正遇到问题的时候，你才知道应该怎么办。 （四）学中医需要踏踏实实的打基础“诸方论，要拳拳”：《中庸》云：“则拳拳服膺，而弗失之矣！”这就是讲我们平时得下功夫，平时不学，到时候你怎么才能用上呢？书到用时方恨少！ 下面举一些例子，跟大家简单地说一下有这些好东西，这都是大家将来要学的。 腹满痛而下利是虚症 吐泻而痛是太阴症，用理中汤。 雷鸣、切痛、呕吐是寒气，用附子粳米汤。 因为下利，所以里面是虚的。腹满痛而大便闭，是实症。 闭痛不发热，用厚朴三物汤专攻其里。 如果有表症，就是闭痛又发热的，用厚朴七物汤兼通表里。 闭痛、发热、痛连胁下，脉紧弦者，用大黄附子汤温下并行，因为他大便闭，所以我们知道他是一个实症。 如果绕脐疼痛，这个病叫寒疝。《金匮》有峻烈的方子：乌头煎，有毒性的，这可不能乱用。但是也有当归生姜羊肉汤这种比较缓和的方子，这个很奇妙。 这里给你简单的讲一讲，中医有这么多好东西，这就是引导你学完《医学三字经》之后，将来有机会去学《金匮要略》，专门解决临床上的疑难问题。 |
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