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中医骨科的范围比较广泛，我在这里只讲三个常见病症。 1.颈肩疼痛，2.腰椎疼痛，3.类风湿疼痛。 主要介绍三个方子和几种常用中药的应用。附：（复元活血汤） 一.引起颈肩疼痛最常见的病是颈椎增生，生理弯曲改变及颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症。这是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。 这是西医对本病的认识，我是中医，仅从中医的角度来认识和治疗。肾主骨生髓，骨的病归肾管，这是其一。不通则痛，通则不痛，这是中医对疼痛的认识，它关乎气血通畅不通畅，这是其二。 治疗颈肩疼痛我一般用：葛根汤合活络效灵丹加减。 野葛根60g、生麻黄10g、桂枝30g、赤芍30g、丹参30g、当归尾30g、炙乳没各10g、骨碎补30g、羌活30g、鸡血藤30g、七叶莲30g、甘草15g、生姜10g、 大枣6个。（上等血竭） 重点介绍：生麻黄、羌活、七叶莲、上等血竭 用麻黄止痛，我原以为是自己的独得之秘，其实不然，医圣张仲景早己用过了，只不过我们没有注意罢了，抑或是太注重麻黄的解表发汗作用，而忽视了其止痛作用。 《伤寒论》云：“太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘，麻黄汤主之。” 《金匮要略》云：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤。发其汗为宜，慎不可以火攻之”。 《金匱要略》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。” 《金匱要略》：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，溫温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。” “病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。” 《千金》三黃汤，治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经陉日不欲饮食。” 上述方中均以麻黄为要药，可见用麻黄治痛不是恣意杜撰的。中医传统是医药不分家，历来精于医者必精于药。知医识药，两者不可或缺。正如《本草思辨录》所说：“人知辨证难甚于辨药，孰知方不效，由于不识证者半，由于不识药者亦半。证识矣而药不当，非但不效，而且贻害。” 今日中药较古时更为复杂，野生家种、真假伪劣、产地不同、等级差别，上化肥、打农药以及非其时采摘等，皆严重影响疗效。开药方是医生的事，进药是药房的事，效与不效，孰是孰非？再者，书本上的经验是别人的，要想变为自己的，非亲身实践不可。我因自己和家人得颈椎病和腰椎病，从20世纪80年代中期开始研究这两个病。但治起来总是有时有效，有时无效，让我百思不得其解。有一次做药时，我的司机告诉我以前的血竭不好捣，现在的血竭一捣就碎；还有另一位女药工说，以前血竭特黏，染到手上不好洗，现在的血竭不那么红，黏到手上也好洗了。通过这个偶然发现，我才恍然大悟：问题出在血竭上。于是我三下云南，五去安国，花了七八年时间反复试验，经过了多次失败，走了不少弯路，报废了一批又一批药品，最后总算弄明白了：那么多种血竭，虽然都是正规厂家生产，都有国家规定的质量标准，但只有那种外表看起来颜色鲜红、摸起来黏手不易洗、捣时不易碎的血竭治这两种病才有效，其他一概无效。药品选对后，再治这两个病才开始得心应手。我老伴1992年在省中医研究所摄X线片时医生说，她颈椎的骨刺是往下长的，是最能引起疼痛的、比较严重的那一种，经过我断断续续的治疗，不久即消除了疼痛。上个月做CT检查除了颈椎生理弯曲有点改变外，基本正常，骨刺居然消失了！我父亲70多岁时，得了颈椎病，我给他治好后，直到他88岁去逝时都未复发。我自己的颈椎病和严重的腰椎间盘突出也治好了。十几年来经我治好的这两种病有几百人，基本未复发，连我自己都感到十分惊奇。我想如果我单凭书本上的知识而不是在选药、辨药上亲自去实践，恐怕不会有这样好的疗效。所以我对药的感情很深，每到药店发现我所需要的那种血竭，总是有“众里寻他千百度，蓦然回首，那人正在灯火阑珊处”的感觉而激动不已。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”陆游在《冬夜读书示子津》中的这两句诗，实在也应该成为我们中医的座右铭。（郭博信《名师与高徒》） 二.腰椎疼痛：分急性慢性两方。全蝎乌梅红花汤和独活寄生汤。 1.全蝎乌梅红花汤：急性期，越疼效果越好，不疼效差。 全蝎30g、乌梅30g、红花6g、威灵仙15g、生乳香10g、党参15g、白芍30g、白术15g、木瓜30g、防风12g、羌活30g、独活15g、细辛6g、白芷15g、炙甘草15g、七叶莲15g。一日一剂 分三次服。 这个方子是我近年来运用比较多的一个方子，尤其对于腰椎间盘突出的急性发作效果相当明显，可以说是内服一剂就可以明显见到效果。临床用此方治疗了一百多例腰椎间盘突出急性发作的，都取得了满意的效果，故在此分享给大家 此方是我的学生王家祥大夫研制的，其方义的启发来源于郭永来老师的《坐骨神经痛证治一得》和王幸福老师《全蝎用于缠腰火丹止痛》两篇文章关于全蝎的运用，知道了全蝎对于神经性疼痛有相当独特的疗效，再结合自己这十多年的临床体会，通过近两年对二百多个腰椎间盘突出的病人内服中药的运用，逐渐筛选提炼了这个方子。在此举两个案例： 【案一】刘某，男，54岁，其2012年10月4日来我院求治，当时腰部伴右下肢疼痛半月，我予推拿、针灸、外敷中药治疗三天后疼痛大减，10月7日我没有上班。他听同事介绍某个搞保健推拿的按的不错就去找那个人按摩了一次，结果当晚腰和右下肢串痛，状如针刺，通夜不能入睡。10月8日自己不能站立行走由朋友背来我院，查整个腰部肌群僵硬如板状，舌苔厚腻，脉弦而紧，欲针灸和外敷中药，处上方原方。10月9日自己走来，述疼痛已经减去大半，其说当天回家熬药内服两小时后即感腰部有一股热流传到右小腿，当即感觉疼痛减轻。后又内服此方三剂，右腿部疼痛消失，腰部略有胀痛，予对症巩固治疗了一周痊愈。《王家祥医案》 【案二】李某，男，42岁，我的大舅子，今年11月20日来电话，说腰部伴右下肢疼痛四天，右侧环跳部位剧痛，右小腿外侧至小趾麻木，夜间疼痛更甚，三天没有怎么睡觉了，入睡即被痛醒。其09年曾经患过腰椎间盘突出，这次是旧病复发了。说我岳父为他开中药和针灸治疗了三天，效果一直不是很明显。（我岳父也是一个骨科医生，在他们雅安当地还很有威望的。）电话中听了他的症状后，我说我给你开个方子试试吧！（经常有人网上叫我开方子，我都不会开的，因为作为一个医生必须对患者负责，自己的舅子也就没有办法了。）也是上面的原方，第二天电话问他，说疼痛减轻了一些，昨天夜里还是被疼醒了，并说岳父那里没有乌梅了，原方就差乌梅一味。我告知必须要乌梅，并说乌梅是这个方子的一味主药，不能少的。当天我岳父专程去进了乌梅回来，按原方配药内服。11月22日一早即来电话，说疼痛已经明显减轻了。11月25日来电，说已经没有怎么疼痛了，但右小腿外侧还有一点麻木，问还需不需要吃药，我又用黄芪桂枝五物汤加了几味药。吃了三副就完全没事了。《王家祥医案》 2. 独活寄生汤：主治慢性腰腿疼，特点:虚、瘀。 唐朝是个人才辈出的年代，其中孙思邈就是一位伟大的医药学家，其撰著的《千金方》更是家喻户晓，人人皆知。作为学中医者，更是厚爱有加。平时在临床上我常用《千金方》，诸如温胆汤、犀角地黄汤，但尤其偏爱独活寄生汤，在治疗腰腿痛中每每首选，疗效卓著。 独活寄生汤来源于《备急千金要方》，原文如下：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。 独活3两(45g)、桑寄生(30g)、杜仲(30g)、牛膝(15g)、细辛(10g)、秦艽(12g)、茯苓(15g)、肉桂心(6g)、防风(10g)、川芎(10g)、人参(10g)、甘草(10g)、当归(10g)、芍药(10g)、干地黄(15g)各2两。”(方中剂量为我临床常用量。) 注意！方中独活用量较重，3两，其余药物均为2两。这是一个关键点。很多人都会用这个方子，但常说疗效不佳，我观其方，发现其中独活不是用的轻了就是与其他药平行，完全违反了制方人的本意，故而不效。 天津名老中医王士福在《治痹之秘在于重剂》一文中谈到：“如疼痛较重，舌苔白厚而滑者，加独活一味。此药不但有疏风散湿之功，若用至60g，既有镇痛之神效，又无副作用。” 本方是治疗痹病的名方，也是治疗腰痛的效方。古人因没有现代风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等疾病的概念，故凡腰腿痛类证皆从宏观病机分析入手，采取有效方药治之，从而留下了独活寄生汤这首效方。 我临床几十年，用过治腰腿痛的方子无数，疗效都不是很满意，而且还要分型辨病，十分麻烦，一直都想找一个方子作为基础方。后在某医学杂志中，发现有人用独活寄生汤治疗现代医学中风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等所致腰腿痛效佳，而且不详细分型辨病，统统用该方为主治疗，仍然取得显著疗效。有这么一个执简驭繁、药精效宏的方子，何不取之为我所用？ 自此后，在临床上凡是腰腿痛病证，皆用此方验之，并不断地从药量上、药味上体会用方之妙，最后终于形成了用独活寄生汤治腰腿痛的专方。 中医把风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等现代疾病造成的腰腿痛大多归结于痹证一类。在《黄帝内经》中即有痹病的论述：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”在此明确指出，痹病的成因是风、寒、湿三种邪气联合侵袭人体。湿邪的特点是重着、黏滞，其致病特点是缠绵难愈。大致是由于湿邪的这种致病特点，使痹病的治疗颇为棘手，病情时好时坏，反复发作，大部分患者病程日久而不愈，特别是遇到天气即将变化时，病情加重或复发。因此，这类患者具有“天气预报”的称号。 一般认为病程日久的疾病大多出现两个方面的变证：一是久病多虚，二是久病多瘀。 久病多虚。结合痹病来看，病程日久，其虚多在气血和脏腑。由于本病日久，同时加上久服祛风散寒除湿等温燥之品，大多出现气血的耗伤，从而导致气血两虚证。所以，在治疗此类疾病时，要注意有无气血不足的情况。再者，病程日久，由痹病初期的病在“筋脉肉骨”累及“脏腑”。由于痹病属于筋骨病变，而“肾主骨”“肝主筋”，其累及的脏腑必然是肝与肾。肝与肾同居下焦而同源，所以在治疗痹病日久时，若见肝肾不足者，必配伍补益肝肾之品。 久病多瘀。这种理论来源于叶桂“久病入络”的观点。络即经络，经络是气血运行的通道。久病入络而气血通道受阻，故见瘀血之象。比如类风湿关节炎反复发作导致小关节变形即是瘀血的典型表现。通过对痹病日久的分析，再来看一下本方的组成：独活、桑寄生、细辛、秦艽、防风均能祛风散寒、除湿止痛；桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黄均能补益肝肾；茯苓、人参、甘草、川芎、当归、芍药、干地黄即八珍汤去白术，能够补益气血；牛膝、川芎、当归均能活血。可见本方既能祛风散寒除湿，又能滋补肝肾，益气养血，并能活血。与上面分析痹病日久的病机相一致。所以本方主治的特点是痹病日久，肝肾不足，气血两虚，经络瘀滞。其中，病程日久是最客观的指征。此类痹病的证候表现有腰膝疼痛，关节屈伸不利或麻木不仁，或关节变形，畏寒喜温，或伴有心悸气短，舌淡苔白，脉细弱或细迟等。 由于本方含细辛，其止痛力强，独活、秦艽、杜仲、肉桂等均具有较明显的止痛作用，所以本方止痛作用显著，对于痹病的疼痛具有较强的缓解作用，从而具有显著的近期疗效。此外，由于本方中补益肝肾、益气养血等药物的配伍，只要辨证准确，可长期服用，以求标本同治，而具有较好的远期疗效。 【验案1】张明堂，男，55岁，西安市长安区农民。由于长年在外做小生意（卖面皮），起早贪黑，劳苦作累，患下了腰腿痛，天气一变冷，腰就僵硬板滞，弯不下腰，并疼痛不已。这次病又犯了，专门从大南郊赶来要求中医治疗。 刻诊：身高1.75米左右，人微胖，面略苍暗，舌淡苔白腻，脉寸浮滑关尺沉细。 主诉：这两天腰痛得直不起来，啥活也干不成，眼晴还上火，干痛，饮食一般，小便略热黄，大便正常。贴了几张追风透骨膏，不起作用。西医拍X线片，有腰椎增生。 辨证：寒湿浸注，经络痹阻，郁久化热，灼伤肝肾。 处方：独活45g，桑寄生30g，杜仲30g，川续断15g，怀牛膝15g，桂枝15g，秦艽12g，细辛10g，防风10g，党参15g，茯苓15g，白术12g，炙甘草10g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，生地黄15g，石斛15g，密蒙花12g，夏枯草15g。5剂，水煎服。加白术有肾著汤之意，密蒙花、夏枯草去肝火。 1周后复诊：腰已不甚痛了，已能直起。减密蒙花、夏枯草，加豨莶草、鹿衔草各30g。又续服10剂，痊愈。 【验案2】常某某，女， 76岁，腰腿痛长达半年，现已佝偻直不起腰。曾住院治疗，拍片和CT诊断为腰椎间盘突出，压迫神经造成腰腿疼痛。住院期间曾予牵引治疗无效，因为还有糖尿病高血压等病故也未能手术。出院后又到某盲人诊所进行了推拿按摩，不但不起效，疼痛又加重，无奈经人介绍转诊于余。 刻诊：人胖白晰，弯着腰，不敢活动。舌淡苔白，脉浮滑略数，尺不足，饮食二便基本正常。辨为年老体弱，肾精不足，外感寒湿，经脉瘀滞。治以补肾强精，祛风除湿，活血通络，处方：独活寄生汤加减，一日二次。 十天后患者家属电话告诉我，吃了一周后就不疼了，但还是酸困无力，腰略为能直起一点了，老人很高兴。我说继续用，坚持把一个疗程(50天)服完。后病人电告，吃了一个月后腰就彻底不疼了，人也有劲了，腰又直起来，可扬眉吐气了，问还需要再吃药么？答曰不用了。可以食疗经常多吃红烧龙骨。《古道瘦马医案》 三.类风湿疼痛：史氏风湿汤。主方：黄芪200g、秦艽20g、防己15g、红花15g、桃仁15g、青风藤20g、海风藤20g、地龙15g、桂枝15g、牛膝15g、白芷15g、白鲜皮15g、甘草15g、七叶莲30g、羌活30g。 此方可随证加减，以改动方中药物用量为主，或将药物稍事变更。热盛为主，可加漏芦30g，漏芦清热而不伤阴；以寒为主者，可加制附子10g，增强散寒止痛之力；顽痹正虚、关节变形者，可加当归20g、制附子10g、伸筋草15g，加强温补穿透之力。 主治：类风湿性关节炎。 【验案1】吴姓，男，34岁，1955年6月5日就诊。 患感冒月余，现主症两足关节红、肿、热、痛，甚则难忍，不敢着地。当地医院诊为“类风湿性关节炎”。查舌红，苔黄，脉濡数。证属湿热痹阻经络，治以清热祛湿，活血开痹法。 处方： 黄芪200g、秦艽20g、防己15g、红花15g、桃仁15g、青风藤20g、海风藤20g、地龙15g、桂枝15g、牛膝15g、甲珠15g、白芷15g、白鲜皮15g、甘草15g、漏芦30g。 连服8剂，为期半月，告愈。《史鸿涛医案》 【验案2】李姓，女，24岁，1978年8月4日就诊。 当地医院确诊为“类风湿性关节炎”，至今已4月余。现两手关节肿胀麻木，疼痛，屈伸不利，浑身酸重，四肢发凉。面色青暗，舌质淡，中有白苔。证属风寒湿邪侵入肌肉，痹阻经络，治用祛风散寒除湿、温经活血止痛之法。 黄芪200g、秦艽20g、防己15g、红花20g、桃仁20g、地龙15g、桂枝20g、牛膝15g、甲珠15g、甘草15g、制附子10g 连服12剂，其间稍事加减，为期1个月，痊愈。《史鸿涛医案》 【例3】阎姓，男，56岁，工人，1983年4月3日就诊。 患类风湿性关节炎8年。现两手足关节强硬，变形，运动障碍，两膝部皮肤有皮下结节，全身乏力，精神苦闷，气短懒言，面色苍白，舌淡无苔，脉沉细而缓。证属血虚寒湿凝滞经络，荣卫气血流通障碍，邪气深藏，久居体内而顽固性寒湿痹证。治用调气血，散寒湿，活经络，坚筋骨之法。 处方：黄芪200g、秦艽20g、防己15g、红花15g、桃仁15g、地龙20g、桂枝15g、土牛膝15g、甲珠30g、甘草15g、当归20g、制附子10g、伸筋草15g 4剂一疗程，为期8天，两个疗程间隔4天，共服10疗程，关节畸形，运动障碍得到明显纠正。（《当代名医临证精华》---痹证专辑） 古道廋马体悟：在治疗类风湿关节炎方面，我曾经用过很多名医的方子，诸如焦树德老中医的尪痹汤、朱良春老中医的益肾蠲痹丸，均有一定的效果，但是都不如史氏的这首方效果显著。此方用药量较大，颇有王清任之风，一般人不敢用，加之史氏名气有限，属地方名医，一般人了解不多，致使一首良方埋没多年。我上个世纪八十年代末，读到此书此章被其深深震动。缘其方子不同一般，轻描淡写，或用虫类，大胆施于临床，真如史氏所言，效如桴鼓。 曾用此方治一青海患者，乔某某，女，37岁，患类风湿关节炎近十年，手脚关节红肿疼痛，晨僵，尤其是两膝关节肿痛厉害，手指关节微有变行，睡眠不好，饮食二便尚可，脉弦滑，舌红苔微黄腻。辨为湿热痺。 处方：生黄芪200g、地龙12g、桂枝12g、桃仁12g、红花12g、青风藤15g、海风藤15g、怀牛膝15g、炮甲珠6g、白芷15g、白藓皮15g、秦艽12g、防已12g、丹皮18g、生地60g、忍冬藤30g、夜交藤30g、生甘草30g、漏芦30g。20剂，水煎服。 复诊诸症大为减轻，效不更方，又服40剂痊愈。尔后治疗此病屡用屡效，成为我治疗类风湿的有效方之一。《古道瘦马医案》 |
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