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青蒿鳖甲汤
《温病条辩》
【方药】
青蒿二钱（6克）鳖甲五钱（15克）细生地四钱（12克）知母二钱(6克) 丹皮三钱(9克)
【用法】
上药以水五杯，煮取二杯，日再服。
【原文】
夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。(《温病条辨·下焦篇·十二》)
【解说】
本方为温病后期，阴虚邪伏而设。本证以夜热早凉， 热退无汗， 舌红少苔，脉来细数为临床特征。邪热伏于阴分，非清透不能外达；阴亏无以作汗， 非滋补无以恢复。故吴瑭氏立本方之旨，在于使伏于阴分之邪热透于阳分而解。方用鳖甲直入阴分，“入络搜邪”，滋阴潜阳；青蒿外出阳分， 芳香清透， 透邪外出。难怪吴瑭氏自释云：“此方有先入后出之妙， 青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分， 有青蒿领之出也”。更用生地配鳖甲，养阴以生津；知母伍青蒿， 透邪并滋阴。至若丹皮之用，有一举两得之功，既可内清血中之伏热，又可外透阴分之伏邪。诸药合用，大抵滋阴透邪并进，标本兼固而图之。凡发热疾患属阴虚者， 俱可用本方加减治之。
【运用】
一、低热不退(痢疾后低热不止)
张淑云医案：赵某某，男性，68岁。自述半月前患疾， 经治疗后下痢已止，但是唯有低烧起伏不退已一周。经用抗生素无效，腋下体温在37.5℃至38℃，自觉疲乏无力，渴而少饮，暮热早凉，且大便干燥， 尿少色黄。查体：体温为37.8℃，面色潮红，舌质红而干、少苔，脉象细数。便常规化验正常， 血象正常。证属：阴虚内热，治则为养阴透热。予以青蒿鳖甲汤加味。
青蒿10克，鳖甲20克(先煎)，生地18克，地骨皮15克， 知母10克，丹皮 12克， 银柴胡12克。服药3剂后热势减退，效不更方，再进2剂，体温正常，诸症消除而告愈。
(北京中医 1994;〈6〉:34)
按语：该患者年老体弱， 痢疾治愈后期，余邪未尽， 阴虚生内热，其病在阴分。津液亏损所致使阴液灼伤，故见低烧不退。此时治疗若单纯用清热法则更加重伤阴液，若只顾养阴又容易敛其邪气。故在治则上宜使用养阴透热之法。养阴清热凉血药合而用之，使邪热清除而又不伤阴液。
二、小儿夜热
杜志中医案：侯某，女，1岁， 1991年10月25日初诊。其母述： 患儿于半月前患扁桃体炎发烧经中药治疗好转， 近1周来，每晚9~10时始发烧，伴面赤气粗，倦怠嗜睡， 无汗， 体温 38℃~39℃，约1小时后热自退，每夜如斯，白天如常。刻诊： 形体较胖， 面色红润， 扁桃体略大但不红赤， 舌红苔白而干， 指纹沉而紫滞。查看前医处方尽银翘、豆根、黄芩、青黛之属。拟养阴透热之法。
青蒿6克(后下)， 炙鳖甲、白薇、知母各8克， 丹皮、银柴胡、秦艽各5克，白前6克。
1剂尽，当夜即未发烧，后亦未再发而愈。
(四川中医 1998;〈12〉:53)
按语：此患儿常因感冒咳嗽发烧，迭进寒凉， 伤其“稚阴”，阴虚内热，夜热早凉，此“热自阴来”是也。
三、消渴(糖尿病)
景庆医案：杨某，女，52岁。消瘦，乏力， 烦渴引饮，消谷善饥，小溲频多， 视力减退，舌红苔少，脉滑数。检查尿糖+ + +，空腹血糖6.8毫摩尔/升。燥热内盛， 津液耗损，用青蒿鳖甲汤损益治之。
生地30克,知母10克, 青蒿 10克, 鳖甲10克,丹皮10克,地骨皮 15克，石膏30克，黄柏10克，淮山药30克。
服药治疗3个月， 症状明显改善，尿糖阴性， 空腹血糖5.2毫摩尔/升， 继续以知柏地黄丸善后。
(南京中医药大学学报1997;〈4〉:235)
按语：据报道，青蒿鳖甲汤有明显的控制血糖作用， 对阴虚有热型糖尿病，疗效肯定。
四、百合病
杜志中医案:向某,男,38岁,教师,1991年5月20 日初诊。述5年前出现失眠、多梦。经服中药未见好转，并相继出现头昏、乏力、精神不振、食欲减退、口苦、小便黄、善太息、思维不集中，影响工作，自觉胁下支满， 并有一掌大之灼热区时左时右，走窜不定， 时觉胸腹痛，自疑为“肝炎”，经治不效。刻诊：唇面无华，颧微赤， 时时叹息，性格内向， 少言寡语， 忧思苦闷，切其双胁下软， 舌质红苔薄而黄， 脉细而数。诊为百合病阴虚内热。
百合50克，生地25克，地骨皮20克，青蒿(后下)、炙鳖甲(先煎)、郁金、柴胡各 15克，丹皮10克。日1剂，连服1月。
嘱加强体育锻炼，调畅情志，定时起居。半年后专程来告，经服上方月余，诸症消失， 未再复发。
(四川中医 1998;〈12〉:53)
按语：该患者失眠之疾多年， 性格内向，情怀不畅， 阴伤化火致百合病，采用辨病与辨证结合， 以清热养阴为法， 清泄肝胆
郁火，百合地黄汤为百合病专方，两方合用， 透热养阴，俟阴火退则滋阴为主善后，数年之疾竟瘳。同时配合恰当的心理治疗亦十分重要。
五、热痹(急性风湿性关节炎)
万良政医案：王某某，男，32岁。患者1982年10月10日突然发热，微恶风寒， 咳嗽咽痒，右臀部和腰骶部痠痛。次日右下肢痠软无力，膝关节红肿疼痛。第三天相继出现左上肢肘关节红肿疼痛。经某院检查诊断为急性风湿性关节炎。治疗后仍发热不减，关节红肿疼痛，于10月26日遂来我处诊治。症见发热(体温39.5℃)不恶风，朝轻暮重， 咽喉疼痛， 左上肢肘关节和右下肢膝关节局部红肿灼热，痛不可触， 屈伸活动不利， 腰部疫痛，口渴咽苦，溲黄灼热，脉细滑数， 舌红苔黄燥。血沉115mm/时， 抗链“O”700u。证属风湿热痹(急性风湿性关节炎)。病因外感风热兼挟湿邪，痹阻经络， 营阴受伤，气血不通而得。治宜养阴清热。除湿通络。方用青蒿鳖甲汤加味。
青蒿15 克,炙鳖甲15克,知母10克,生地30克,丹皮 10克，生虎杖30克，雷公藤30克，秦艽10克，鸡血藤15克，苡米30克。1日2剂,每隔4小时服1次。
次日体温降至正常。照原方改为每日1剂， 分两次服。连服4剂后未再发热，左上肢肘关节和右下肢膝关节灼热红肿基本消除，疼痛大减，腰骶部微有疼痛。检查血沉、抗链“O”均降至正常范围。效不更方，守原方继服10剂后，诸症悉除， 热痹痊愈。
(辽宁中医杂志 1986;〈7〉:35)
按语：热痹的形成可因感受风热之邪与湿相并，而致风湿热合邪为患；或因素体阳盛或阴虚有热， 感受外邪之后易从热化；或因风寒湿痹，日久不愈，郁而化热， 痹阻经络，气血运行不畅而得。邪热壅于经络、关节，气血郁滞不通， 以致局部红肿灼热，关节疼痛，活动不利。热痹易化火伤阴，故可出现关节红肿、疼痛剧烈、发热口渴，舌红苔黄、脉滑数诸症。治以清热解毒，滋阴凉血为主， 佐以祛风除湿，活血通络。方中鳖甲滋阴退热，入络搜邪；青蒿芳香清热透络；生地、知母滋阴清热；丹皮凉血散瘀。共奏滋阴清热之效，作者常用本方加虎杖、雷公藤以增清热解毒之力；佐秦艽祛风除湿， 鸡血藤活血通络，并结合临床辨证，随其兼症而恰当地增减药物。
六、月经先期
杜志中医案：王某，女，21岁，未婚，1991年3月10日初诊。述半年来月经每15~20天一行，经色鲜红， 质稠时挟小血块， 伴小腹胀痛，3~4日经净， 口干欲饮，便干溲黄， 手足心热，诊脉细而数，舌红苔黄少。
疏方：青蒿(后下)、炙鳖甲(先煎)、白芍、生地、知母、地骨皮各15克,粉丹皮12 克,白薇25克, 黄柏10 克(酒炒), 益母草20克，香附、醋炒青皮各10克，甘草5克。
服药4剂，月经3月23日来潮， 经前腹不痛，经血无块，诸症好转。后嘱患者于经前1周3剂，连用三个周期，随访一年余，其经期、量、色、质均正常且无所苦。
(四川中医1998;〈12〉:53)
按语：此患者属热伏于阴血，血热扰于胞宫， 冲任不固而月经先期，亦“热自阴来”，故以青蒿蟹甲汤为主以清泻血热，且于经前服药， 因势利导， 相机而行，使血热透解，诸症悉除。
七、口疮(口腔溃疡)
景庆医案：陆某，女， 23 岁。口腔溃疡反复发作年余， 屡投西药维生素、抗生素、甘草锌等均不见效。刻诊：舌尖破碎，口腔粘膜有数个溃疡灼热疼痛，张口疼甚，妨碍进食，口渴口臭，小溲短赤，舌尖红，苔少，脉滑数，以心脾积热，热损阴液，青蒿鳖甲汤主之。
生地30克,知母10克, 鳖甲10克,青蒿10克, 丹皮 10 克,地骨皮15克，竹叶10克，石膏30克，黄连5克。
连服15剂，口舌糜溃得愈。
八、雀斑(面部色素沉着)
景庆医案：陈某，女， 38岁。面部色素沉着， 两颧黝黑，口渴引饮，性情急躁易怒，大便数日一次，质干难解， 苔薄黄， 舌边红，脉弦。此津液亏损，内热消烁，用青蒿鳖甲汤加味治之。
青蒿20克,生地30 克,知母10克, 桑白皮10 克, 丹皮 10克,鳖甲10克, 竹叶10克, 地骨皮15 克, 大青叶10 克, 绿梅花6克。
连续服药2月获效， 两颧色素退净， 便解正常。
(上两案见南京中医药大学学报 1997;〈4〉:235)
按语：以上两案主证虽有不同， 但从其兼证看， 均为阴分伏热所致，用青蒿鳖甲汤滋阴透热， 实属方证相对，故获效甚捷。
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