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本文为中医科病例， 查看其它科室最新精选病例， 请返回对话框发送“病例”获取！ 主要症状及体征 性别：男 体格状况：52岁。2003年8月12日初诊。 【主诉】反复发热6天。 【现病史】患者汗出后吹空调而出现恶寒发热，体温39℃，并伴有头痛乏力，查血常规：WBC 8.8*10^9/L、N 0.68%，服用百服宁、感冒清热冲剂等药后汗出热退， 旋即复升，继用瓜霜退热灵、双黄连、清开灵，用药后体温可降，4～6h后体温又升至继用前药治疗6d，仍高热持续不退。 【查体】热病面容，无汗，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，左侧有脓点，双肺叩清音，呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，舌红、苔黄腻，脉滑数，余未见异常体征。 复查血常规：WBC 9.0*10^9/L、N 0.71，胸片示：右下肺可疑片影，遂住院治疗。 诊断 【西医诊断】化脓性扁桃体炎，肺炎（待排） 【中医辨证】热在气分 【治法治则】清气兼化湿热 予以0.9%NS 100mL+达力新1.5g静脉滴注，2次/d。配以中药。 生石膏20g，知母12g，黄芩15g，苍术10g，黄连6g，厚朴6g，生薏仁30g，滑石15g，佩兰12g，淡竹叶6g。 水煎服，每日1剂。 二诊 用上法治疗3天，患者体温仍波动在38.5℃～39℃之间，无汗出，且出现入睡困难，睡眠不安。 【查体】两眼润湿，咽充血同前，扁桃体仍可见脓点，肺部体征同前，舌红、苔黄腻，脉滑数。 【辅助检查】支原体抗体阳性，确诊为支原体肺炎，遂停用达力新。 因患者肝功能异常，不宜使用大环内酯类抗生素，故继续口服中药治疗。姜良铎教授查房后分析病情，认为本病属于温病范畴，辨证为湿热证，且为热重于湿，患者虽高热不退，但两眼润湿，夜寐不安，考虑邪热已入营分，夜寐不安为热扰心神，营热蒸腾于上，故两眼反见润湿，此即所谓“营分受热，则血 液受劫，心神不安，夜甚无寐”。治疗方面除应用白虎加苍术汤清化湿热外，尚应加强清气宣透之力，以使邪气外达，并可酌加凉血药物。 生石膏45g，知贝母（各）12g，黄芩15g，苍术10g，青蒿15g，连翘15g，藿香10g，佩兰10g，柴胡15g，炒杏仁10g，丹皮12g，赤芍12g，桑叶15g。 急煎。
患者服1剂后，微汗，当晚体温降至正常。效不更方，谨守此方继用3日，患者体温稳定。继续口服 清化湿热中药治疗7天，患者痊愈出院。 病例讨论 患者暑湿季节汗出当风后出现恶寒发热，服用感冒冲剂及百服宁汗出而热不解，继用双黄连、清开灵等药热不退。“在表初用辛凉轻剂……挟湿加芦根、滑石之流。”由于发病之初既未及时应用辛凉之剂宣透肺卫邪热，也未用淡渗化湿之品分利湿邪，之后用药又过于寒凉，反冰伏热邪，而致湿热相搏，邪不易外达，此时虽用白虎加苍术汤清化湿热，但宣透力量不足，故热仍难解。“温邪则热变最速”，故本病由于热邪深入营分，患者出现夜寐不安的症状。姜教授细参病症变化，加强宣透药物如青蒿、连翘、藿香、柴胡、杏仁、桑叶的应用，以透邪外达。凊·吴坤安认为，藿香、佩兰、杏仁轻苦微辛，开泄气分，上药均为轻清流动之品，可使一身之气机流动畅通，湿邪得以渗利，热邪透达于外。方中用丹皮，诚如王孟英所论“丹皮虽凉血， 而气香走泄能发汗”。更为重要的是石膏的剂量，前方用到20g，而姜教授用到45g，石膏性寒凉，但其味辛甘，重用它，正是取其辛散之功，虽寒凉清热，但不会遏伏热邪，故与他药相伍，透热转气效果颇佳。现代药理研究证实，石膏的确可抑制过度兴奋的体温调节中枢，具有强而快的退热作用。故用药1剂，高热即退。 由此，笔者认为，在热性病治疗中，辨证选方虽至为关键，但及早选择一些辛寒清气、宣畅气机之品，避免苦寒太过，遏制邪气，也极重要，值得进一步思考。 病例来源-- 《江苏中医药》
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