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二、麻黄剂配伍
麻黄剂主要指麻黄汤及以麻黄汤为核心加减之类的方剂。麻黄汤功能解表散寒，宣肺平喘，为发汗解表之峻剂，主治伤寒表实证。其经过化裁配伍之后，可用于治疗伤寒表实及其各种兼证、邪热壅肺证和水气挟热证等。兹将麻黄剂配伍用药法分述如下。
（一）治表实证
麻黄汤治疗风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，肺失宣降所致伤寒表实证，症见恶寒、发热、头痛项强、无汗而喘、脉浮紧等。方中麻黄发汗解表散寒，宣肺降气平喘；桂枝解肌祛风，助麻黄发汗解表；杏仁降肺气，助麻黄平喘之力；炙甘草调和诸药。四药合用，共奏辛温发汗、宣肺平喘之功。 桂枝麻黄各半汤治疗病久邪郁，正气欲抗邪外出而不得汗解，阳气怫郁在表，不能发泄所致之表郁轻证。症见发热、恶寒间断出现，日发二、三次，面赤、身痒等。该方由桂枝汤三分之一量与麻黄汤三分之一量合煎而成。因表郁不解，病不得汗出，非桂枝汤所能胜任。但病邪轻微，又不宜麻黄汤峻汗。故将二方大剂小用，合为一方，使解表发汗而不伤正，调和营卫而不留邪。从此方的配伍及剂量来看，其虽具发汗之力，但较麻黄汤明显减弱。 桂枝二麻黄一汤治疗太阳病服桂枝汤后仍邪郁不解之证，但病情较桂麻各半汤证更轻。症见发热恶寒阵发，一日发二次。该方由桂枝汤与麻黄汤二比一的用量相合而成，且与桂麻各半汤比，桂枝汤量略增，麻黄汤量又减。故其发汗力更小，目的在于微发其汗，使祛邪而不伤正。 甘草麻黄汤治疗水气滞留皮中而无郁热的皮水表实证，症见皮肤浮肿，按之没指，无汗而小便不利等。本方由甘草、麻黄二味组成。因水停皮中，肺气不宣，故方以麻黄发汗宣肺利水，甘草和中补脾。本病之表实是水停肌表而无汗，临床表现一般无恶寒、发热和喘气等症，故治疗无须用麻黄汤辛温发汗解表，只用麻黄为主（四两），辅以甘草（二两），发汗宣肺利水。 《千金》麻黄醇酒汤治疗外感风寒，湿热在表的黄疸，症见发热无汗、身黄脉浮等。本方由麻黄、清酒组成，麻黄走表发汗，辅以美清酒助其辛温出汗，使黄疸从汗而解。
（二）治表实证及其兼证
麻黄加术汤治疗风寒表实兼湿伤肌表之证，证见恶寒、发热、无汗、身体烦疼而沉重等。该方由麻黄汤加白术而成。病因寒湿在表，当从汗而解，但不可大汗，以防风寒去而湿仍存，应使阳气缓缓蒸发于内，风寒湿邪微汗而解。故方用麻黄汤发汗解表散寒，加白术以行表里之湿，且白术益气固表之力，可防麻黄汤发汗而不致过汗。诸药合用，共奏解表散寒、祛风除湿之效。 麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗风湿在表而属表实兼湿邪化热化燥者，症见一身尽疼，且痛呈游走性，发热、日晡增剧等。该方由麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草四味组成，即麻黄汤中桂枝易薏苡仁。因表实较麻黄加术汤证轻，故无须麻、桂同用，而将麻黄与甘淡微寒之薏苡仁同用。方中麻黄、甘草微发其汗，杏仁、薏苡仁利气祛湿，诸药共奏解表祛湿、轻清宣化之功。 大青龙汤治疗风寒束表，里兼郁热之证，症见发热、恶寒、身疼、无汗而烦躁、脉浮紧等。本方由麻黄汤加石膏、生姜、大枣而成。麻黄汤重用麻黄加生姜，辛温发汗，以解表寒；石膏兼清在里之郁热而除烦躁；大枣和中，以资汗源。诸药合用，共奏发汗解表，兼清里热之功。 小青龙汤治疗伤寒表实兼里有寒饮之证，症见恶寒、发热、无汗、身疼痛、浮肿、胸痞、干呕、喘咳等。本方由麻黄汤去杏仁加干姜、细辛、白芍、五味子、半夏而成。方中麻黄发汗、平喘、利水，配桂枝通阳解表散寒；且桂枝与白芍相配，调和营卫；干姜、细辛温化里饮；五味子敛肺止咳；半夏降逆化痰；炙甘草和中，调和诸药。诸药合用，解表化饮，表里同治。 小青龙加石膏汤治疗风寒表实兼内有水饮，饮郁化热之咳喘，症见咳嗽、喘逆、烦躁、发热、恶寒、无汗等。因外有风寒客表，内有水饮停肺，故用小青龙汤解表散寒，温肺化饮；饮郁化热而烦躁不安，故加石膏清热除烦，且石膏与麻黄相协，又具发越水气之功，以增化水除饮之力。 射干麻黄汤治疗寒饮郁肺、肺失宣降所致哮喘，症见咳重胸闷、痰多清稀、喉中有水鸣声、喘不得卧、或恶寒无汗等。本方由麻黄与射干、生姜、细辛、紫菀、冬花、五味子、半夏、大枣组成。方中麻黄宣肺平喘，配生姜、细辛散寒化饮；射干消痰利咽；冬花、紫菀、半夏降逆化痰；五味子敛肺止咳；大枣和中。本方治表实里饮，但里饮为甚。其与小青龙汤所治均为表实里饮，然彼证表寒重，故以麻黄配桂枝发汗解表；此证表寒轻，故以麻黄配生姜宣肺散寒。彼证里寒较甚，故以细辛伍干姜温肺散寒；此证里寒相对较轻，而痰饮阻肺较甚，咳喘痰鸣突出，故以细辛配射干、冬花、紫菀、半夏降气消痰。 麻黄细辛附子汤治疗少阴虚寒兼表实之证，症见发热、恶寒、无汗、脉沉等。本方由麻黄与细辛、附子三味组成。方中细辛、附子温经复阳为主，麻黄发汗解表为次，共成温经解表之剂。此证虽有表实，但不可峻汗，因其少阴阳虚，过汗反伤其阳。故不以麻、桂相伍而仅用麻黄发表，且与温阳散寒之品同用，使解表而不伤阳气。 麻黄附子甘草汤治疗少阴虚寒兼表实之证，其临床表现与麻黄细辛附子汤相似。因病势较缓，故不用麻黄细辛附子汤，而用麻黄附子甘草汤。本方由麻黄与甘草、附子三味组成。方中附子温经复阳，麻黄、炙甘草微汗解表。此方与麻黄细辛附子汤相比，虽证侯类似，但病变有别。此证病势缓，表寒轻，故将麻黄与甘草相配，以微发其汗；里虽虚而寒不甚，故不将附子与细辛同用，而仅用附子温复少阴之阳。 麻黄附子汤治疗正水而表有水气者，症见水肿、腹满、小便不利、无汗而喘、脉沉细等。本方由麻黄、甘草、附子组成。方中附子温经复阳，化气利水；麻黄、甘草微汗发表，宣肺散水。诸药合用，扶正祛邪，表里兼顾，发汗而不伤阳气。该方与麻黄附子甘草汤，虽药物组成相同，但麻黄用量有别，前者三两，后者二两，说明麻黄附子汤中麻黄、甘草相伍，虽能微汗发表，但重用麻黄，其意不仅在于解表，而在宣肺以散水气，因本证非但表实无汗，而且水滞肌表，浮肿较甚。 麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热发黄兼表实之证，症见全身发黄、发热、恶寒、无汗、身痒、小便不利等。该方由麻黄汤去桂枝，加连翘、赤小豆、生姜、大枣、生梓白皮而成。方中麻黄、杏仁、生姜辛温宣发，解表散邪；连翘、赤小豆、生梓白皮苦寒清热，利湿退黄；甘草、大枣和中。诸药合用，共成表里双解之剂。本证属表实，理应以麻黄汤发表，但虑其里有瘀热，故去桂枝，以防助其热邪也。 |
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