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柴胡12～15g，黄芩9～12g，党参15～20g，半夏12～15g，淡干姜或生姜6～9g，大枣12g，川芎9g，白芍12～15g，丹参15g，五味子9g，夜交藤30g，龙骨15～30g，牡蛎30g，酸枣仁12g 1.柴胡加龙牡汤合百合汤，舒郁畅阴阳。 百合病首见于《伤寒论》是以“ 现症杂乱，不能复分经络，日百合病，谓周身百脉皆病” 为特征，“ 百脉一宗，悉致其病也” 为其病机特点。仲景创立百合汤以治之。百合汤中百合益气调中，乌药能舒胸腹邪逆之气，可治气郁而致的心胃疼痛诸证。配合柴胡加龙牡汤调气和血，使其气机条达，气血和调，阴阳也自然调和。针对气血阴阳失调，气机逆乱之证，临床用之效若桴鼓。 廖某，女，32岁，脑伤后遗症。3年前因车祸致颅内出血，虽经手术清除血肿治疗，但后 遗头昏、剧烈头痛，失眠、心悸，服止痛药无效，曾去精神病院服多种中、西药病情仍无缓解，且出现肝脏损害。来就诊，证见：头昏、头痛、心悸、焦虑、失眠、神情默默、精神恍惚、纳可，二便调，舌淡红，苔薄，脉沉。拟以柴胡加龙牡汤合百合汤。柴胡12g，制半夏12g，黄芩12g，党参15g，甘草9g，淡干姜9g，大枣15g，川芎9g，白芍12g，五味子9g，龙骨15g，丹参15g，夜交藤30g，牡蛎30g，百合12g，乌药6g，酸枣仁12g，服上方7付后，患者心悸、气紧、头昏痛、失眠明显缓解，效不更方，随证加减，服药治疗2月，患者诸症基本消失。 （按）：患者3年前头颅外伤颅内血肿经手术治疗清除后，仍遗留头昏痛、焦虑、心悸，失眠等神经功能失调表现不适，加之又去精神病院就诊，更对患者形成不良刺激。患者虽经多方治疗，多从气滞血淤着手，但疗效不佳。宗仲景之旨“ 百合病，见于阴者，以阳法救之· 见于阳者，以阴法救之。” 另辟蹊径，投以柴胡加龙牡汤合百合汤，轻补轻泄，谨慎调理，不可妄用重剂，方中百合味薄甘淡，益阴涵阳。乌药疏肝解郁，方小而清淡，化裁精专，从调理阴阳着手，使气机通畅，气血和调而痊愈。正如吴鞠通云“ 治内伤如相，坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域” 。 2.柴胡加龙牡汤合桂枝汤，化气调阴阳。 《伤寒论》云“ 太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之” 。桂枝汤本为伤寒太阳病恶风、自汗出之太阳中风而设，以之解肌祛风，调和营卫，更有调和气血，调理脾胃，调理阴阳之效。柯韵伯称之“ 群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也” 。后世医家总结其有“ 外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳” 之验效。参以柴胡加龙牡汤加强和调营卫气血的功能，使其“ 阴平阳秘” ，则诸证得消。 鲁某，男，51岁，植物神经功能紊乱。曾患“ 放射病” ，年已半百，易外感，现白细胞：5．0× 109／L，自觉周身肌肉不适，冷气外冒，出汗多，呈淋漓状，手足心冷，纳稍差，神疲乏力，眠差，大便日二三行，舌淡，苔白腻，脉沉，拟以柴胡加龙牡汤合桂枝汤加味。柴胡12g，制半夏12g，黄芩12g，党参15g，甘草9g，淡干姜9g，大枣20g，川芎9g，白芍15g，五味子9g，龙骨30g，丹参15g，淮小麦30g，川桂枝9g，牡蛎30g，酸枣仁12g。服药5付后患者身冷、汗出明显缓解。由于患者久病汗多，阳随汗脱，气阴两伤，随后原方加入玉屏风散，益气固表，并随证加减，使患者多年沉疴应手而愈。 （按）：此例患者病程已达10年．多方求医，服中药不计其数无效，虽药用鹿茸、附片，肉桂，干姜大温大热之药，仍感身冷，汗出不止。患者虽经峻补阳气，诸症不减，结合有“ 放射病”史，考虑植物神经功能紊乱，当为阴阳失调，宜采用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝汤化气调阴阳以调之，方中桂枝辛温，温通卫阳而解肌祛风，芍药苦酸微寒，益阴和营；生姜辛温，佐桂枝辛甘化阳。大枣味甘，益脾和胃，助芍药益阴以和营；甘草味甘性温，补益中气，调和诸药。还可以伍用养肝经，安 神定志的淮小麦、酸枣仁等，扶正祛邪，标本兼顾，则效果更佳。 3.柴胡加龙牡汤合柴胡疏肝散，行气理阴阳。 张景岳之柴胡疏肝散为治疗肝气郁结，木郁犯土之良方，《医学统旨》云“ 治怒火伤肝，左胁作痛，血菀于上” 。两方合用其调肝解郁，柔肝健脾，燮理阴阳之力倍增。 王某，男，31 岁，神经官能症。焦虑，紧张，右肩及右胸膺部紧束感，牵扯右侧头部、颈项疼痛，劳累或紧张时加重，右胁胀痛，乏力，纳差，眠差多梦，舌淡红，苔薄，脉弦。拟：柴胡加龙牡汤合柴胡疏肝散。柴胡12g，半夏12g，黄芩12g，党参15g，甘草9g，干姜9g，大枣15g，丹 参15g，陈皮9g，枳壳9g，香附9g，川芎9g，白芍12g，龙骨15g，牡蛎30g，夜交藤30g，酸枣仁12g，服药7付后，焦虑、紧张状态明显缓解，饮食、睡眠改善，守方并配合心理疏导治疗1月后痊愈。 （按）：患者年轻，善思虑之人，主诉众多，但经多方检查未见无器质性损害，属神经官能症，给柴胡加龙牡汤合柴胡疏肝散，方中以柴胡为主药，配合枳壳理气宽中、行气消胀；香附疏肝理气、止痛；陈皮理气健脾，燥湿化痰；两方合用加强疏肝理气，养心安神之功，缓解其焦虑、紧张之自我感觉，使患者气机和调，阳平阴秘而诸症全消。 4.柴胡加龙牡汤合甘麦大枣汤，固本补阴阳。 甘麦大枣汤出自《金匮· 妇人杂病证治并治第二十二》“ 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。” 甘麦大枣汤对于情志不疏，肝郁化火或思虑过度，心脾两虚的脏阴不足，心神失养，躁扰不宁的脏躁证经多年临床使用有着良好的效果。配伍柴胡加龙牡汤调理阴阳，其养心安神，温中补虚，甘以缓急之力得以加强。 毕某，女，50岁，更年期综合征。月经停止1年，阵发性潮热，心悸，汗出，焦虑，失眠，舌红，苔白，脉沉细。拟以柴胡加龙牡汤合甘麦大枣汤。柴胡12g，黄芩12g，党参15g，制半夏12g，甘草9g，干姜9g，大枣15g，川芎9g，白芍12g，桑寄生15g，怀牛膝15g，酸枣仁12g，五味子9g，丹参15g，女贞子12g，龙骨15g，牡蛎30g，夜交藤30g，淮小麦30g，服7付，患者潮热、心悸、汗出，失眠明显减轻，坚持治疗2月后痊愈。 （按）：更年期综合征属中医“ 脏燥” 范围。《素问· 上古天真论篇》“ 七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏无子也。” 在临床上根据绝经期妇女的生理特点为：肝肾亏虚。肾藏精，精生血；肝藏血，女子以肝为本，以血为本，因为女子之经、带、胎、产均与血的关系密切。肝肾亏虚则阴血虚不足，阴虚虚阳上浮而现诸症。治疗以柴胡加龙牡汤合甘麦大枣汤调理阴阳，滋阴敛阳。方中淮小麦养心气，安心神而和肝气，配以甘草、大枣益心脾和中缓急。遵从《内经》“ 肝苦急，急食甘以缓之” 。再加以滋补肝肾，调理冲任之品而取得很好的效果。 5.柴胡加龙牡汤合栀子豉汤，清热疏阴阳。 《伤寒论》“ 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦而谵语，若加烧针，心怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔著，栀子豉汤主之。” “ 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，肌不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”，“ 发汗若下之而发烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。” 栀子豉汤用于汗吐下后，有形之邪已去，而余热未尽，留扰于胸膈，气机壅滞，以致患者胸中闭塞不舒，心烦而热闷之证，配伍柴胡加龙牡汤针对上焦火郁不达。邪热内蕴，心中懊侬，虚躁不得眠之证，有着立竿见影之效。 李某，女，34岁，感冒。外感风寒，头痛，发热，心烦，心中懊侬，口苦咽干，失眠，舌红，苔白腻，脉滑数。拟以柴胡加龙牡汤合栀子豉汤。栀子9g，淡豆豉12g，荆芥9g，柴胡12g，黄芩12g，党参12g，制半夏12g，甘草9g，生姜9g，大枣15g，川芎9g，白芍12g，酸枣仁12g，五味子9g，丹参15g，龙骨15g，牡蛎30g，夜交藤30g，服药4付后，诸证缓解。 （按）：此例患者外感之后，身热不去，心烦，心中懊侬，口苦咽干，失眠，采用柴胡加龙牡汤合栀子豉汤方证恰和。以栀子豉汤宣发胸中阳气，“ 火郁发之” ，自然邪去人安。方中栀子《别露》云“ 疗目赤热痛，胸心大小肠大热，心中烦闷” 。刘元素日“ 栀子其用有四，去心经客热一也；除烦躁二也；去上焦虚热三也；及痞块中火邪，最清胃肠之血。其性屈曲下行，能降火从小便中泄去。” 淡豆豉清宣三焦。而且栀子豉汤并无催吐的作用。临床运用本方治疗此类疾病药到病除。 6、柴胡加龙牡汤合小陷胸汤，涤痰顺阴阳 《伤寒论》“ 病发于阳而反下之，热入因作结胸，病发于阴而反下之，因作痞，所以成结胸者，以下之太早故也” 。“ 小结胸病症在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。” 小陷胸汤用以治疗表证误下，邪热内陷，与心下痰饮相结，心下按之痛，脉浮滑的小陷胸证。配伍柴胡加龙牡汤针对兼有痰热结于心下，按之则痛，甚至痰热扰心，心烦，失眠之证，确有良效。 王某，男，54岁，咳嗽。发热，咳嗽，咯黄痰，量较多，心烦，口苦咽干，胃脘胀满，按 之心下痛，纳差，大便秘结，失眠，舌红，苔黄腻，脉弦滑实。拟以柴胡加龙牡汤合小陷胸汤。制半夏12g，黄连6g，全瓜蒌24g，桔梗12g，枳壳12g，胆南星9g，柴胡12g，黄芩12g，党参12g，甘草9g，干姜9g，大枣15g，川芎9g，白芍12g，酸枣仁12g，五味子9g，丹参15g，龙骨15g，牡蛎30g，夜交藤30g，服药6付后，咳嗽、咯痰、心悸、失眠诸证尽失。 （按）：此例患者为痰热互结之结胸证，并且伴有痰热上扰，心神不宁的表现，戴师采用柴胡加龙牡汤合小陷胸汤治之，均获奇效。方中黄连苦寒，泄心下的结热；全瓜蒌甘寒滑润，涤除心下结痰，制半夏辛开，散因热而结的痰浊，使热除痰去，结胸自愈，更有柴胡加龙牡汤协同调理阴阳，使气机条达，痰浊自去也。 柴胡加龙牡汤是以小柴胡汤为基础加味组成。小柴胡汤本为伤寒少阳证所设，针对邪犯少阳所产生的一系列病理变化，有寒温并用，攻补兼施，疏利三焦，调达上下，宣通内外。和畅气机的作用。方中柴胡疏肝理气；党参，炙甘草、淡干姜、大枣益气养营；龙骨性甘味平，镇静安神；牡蛎性味咸寒，益阴潜阳，除烦止惊；半夏和胃化饮；枣仁、五味子、夜交藤安神敛阴；白芍、川芎养血活血。全方有燮理阴阳，疏调气血，调和营卫，温中补虚，缓急止疼，调畅气机，降逆化痰，镇心安神之功，体现寒温并用、温凉兼施，升降结合、补泻相宜、收散并取的特点，对神经官能症、抑郁症、更年期综合征等多种疾病出现心烦易怒、心悸、善太息、气短目眩、口苦，咽干、失眠、多梦，盗汗惊悸、精神抑郁或者嘻笑不休，脉沉细或弦或滑数表现为精神神经异常者，都有良好的效果。本方从药物“ 对药” 配伍来说：( 1) 柴胡配黄芩，疏表清里，调和气机。( 2) 白芍配炙甘草，酸甘化阴，缓急止痛。( 3) 龙骨配牡蛎，重镇安神，潜镇浮阳。( 4) 白芍配桂枝，调和营卫。( 5) 淡干姜配半夏，降逆和胃。 本方含小柴胡汤疏调和解的作用，在具体运用中仍应以辨证论治为指导，随证加减，灵活变通。其中白芍配炙甘草既为芍药甘草汤，其“ 酸甘化阴” 有益阴柔肝之功。若加香附、枳壳即有柴胡疏肝散，四逆散之寓意，因肝体阴而用阳，“ 体‘’、“ 用” 和调，阴血得养，气郁则通，故对气血失调有很 好的调解作用。若加桂枝则有桂枝加龙牡汤意，《金匮要略》“ 男子失精，女子梦交，桂枝龙牡主之。”对于遗精、盗汗、心悸、心烦不寐等阴阳失调之证有验效。若七情内伤，痰气上扰，精神恍惚，气阴两虚、气血凝滞者加百合汤益阴解郁，或用百合地黄知母汤以益肺魄，清虚热。若情志所伤，肝失疏泄，五志化火，不得宣泄，炼液成痰，甚致痰火上扰，蒙蔽清窍，则加用温胆汤、礞石滚痰丸、小陷胸汤，以涤痰开窍，清热泄火，重镇安神。若加檀香、砂仁，既为丹参饮，活血理气作用得以加强，气血调疏则胸闷、心悸，甚至胸痛可去。仲景云“ 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸， 甘麦大枣汤主之。” 更年期妇女表现为阵发性潮热、心悸、汗出、焦虑、失眠者大多加甘麦大枣汤以养心敛汗。若肝肾阴虚，腰酸乏力者加二至丸之女贞子、旱莲草以滋阴补肾。若心悸、气紧，乏力，口干，可加太子参，麦冬、五味子补益心气、心阴。若三焦有热，心中懊侬，烦躁，可加山栀子、淡豆豉清宣三焦。若伴发热恶寒，烦渴饮水、水入即吐，小便不利者，可合用五苓散利水行湿，此即为 柴苓汤。若夹湿邪，腹胀、纳差、呕吐泄泻者，配伍平胃散燥湿健脾即为柴平汤。 总之，在临床上要根据辨证灵活运用，不可以拘泥于成法，可将多个经方合用，使其方证配合密切，杂而不乱，正如李东垣所说“ 善用方者不执方，而未尝不本于方也” 。 |
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