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不一样的视野，不一样的视界！
作者：张文军 作者兼指导：杨好意 编辑：侯书娟 来源：超声俱乐部 一次心跳，稍纵即逝。印度《僧只律》中记载：“刹那者为一念，二十念为一瞬，二十瞬为一弹指，二十弹指为一罗预，二十罗预为一须臾，一日一夜为三十须臾。” 如以成年人平均心率每分钟75次计，则一个心动周期经历的时间仅为0.8秒，换算下来不过接近两瞬的时间。 心动周期（cardiac cycle）指从一次心跳的起始到下一次心跳的起始。心脏每收缩和舒张一次构成一个心动周期，包括心房的收缩和舒张以及心室的收缩和舒张。由于心室的收缩是推动血流的主要力量，习惯上以心室舒缩的起止作为心动周期的标志，把心室的收缩期叫做收缩期，心室的舒张期叫做舒张期。 心动周期的各个时相内，伴随着心腔压力、心腔容积、瓣膜与血流活动的周期性变化，它们的变化反映着心脏的功能状态。使用二维超声心动图、M型超声心动图以及多普勒超声心动图，记录每一次心跳，解读每一个心动周期，可以帮助我们更好地了解瓣膜和血流的运动规律。 等容收缩期 为二尖瓣关闭至主动脉瓣开放之间的时间。心室开始收缩时，室内压急剧上升，当超过心房内压时，房室瓣关闭，但在未超过大动脉压时，半月瓣仍处于关闭状态。这段时间内，房室瓣与半月瓣均关闭，心室内压力急剧增高而心室容积不变，称为等容收缩期。  图1：二尖瓣口血流频谱测量ICT、ET和IRT：取心尖左心长轴切面，将PW取样容积置于二尖瓣口红色血流与左室流出道蓝色血流之间，ICT为A峰终点至左室流出道收缩期频谱起点之间的时间，ET为左室流出道收缩期频谱起点至终点之间的时间，IRT为左室流出道收缩期频谱终点至E峰起点之间的时间。ICT（等容收缩时间）；ET（射血时间）；IRT（等容舒张时间）  图2：组织多普勒频谱测量ICT、ET和IRT：取心尖四腔心切面，将PW取样容积置于室间隔二尖瓣环处，ICT为a’终点至s’起点之间的时间，ET为s’起点至终点之间的时间，IRT为s’终点至e’起点之间的时间。ICT（等容收缩时间）；ET（射血时间）；IRT（等容舒张时间） 快速射血期 心室继续收缩，当心室内压上升超过主动脉压和肺动脉压时，两侧半月瓣开放，血液射入主动脉和肺动脉。此期末心室压力达到顶峰，血流速度达到峰值。 减慢射血期 快速射血期末，心室内压开始减小，射血速度减慢，心室内压略低于主动脉内压，但因心室收缩的总能量仍然高于主动脉中的总能量，血液继续进入主动脉。  图3：主动脉瓣口血流频谱测量快速射血期（T1）和减慢射血期（T2） 射血期为主动脉瓣开放点至关闭点之间的时间，包括快速射血期和减慢射血期，其中快速射血期约占1/3，减慢射血期约占2/3。 除用左室流出道或主动脉瓣口血流频谱测量射血期外，亦可测量主动脉瓣M型曲线K点(主动脉瓣开放)与G点（主动脉瓣关闭）之间的时间。  图4：主动脉瓣M型曲线测量射血期 等容舒张期 为主动脉瓣关闭至二尖瓣开放之间的时间。半月瓣关闭后，当心室内压迅速下降至低于心房内压时，房室瓣开放。从半月瓣关闭到房室瓣开放这段时间内，心室内压迅速下降而心室容积保持不变，称为等容舒张期（见图1，图2）。 快速充盈期 为二尖瓣口血流频谱E峰持续之时间。房室瓣开放后，心室内压更低于心房内压，心房内的血液迅速充盈心室。此期心室充盈的血液约占整个舒张期的2/3。 减慢充盈期 为二尖瓣口血流频谱E峰终点至A峰起点之间的时间。快速充盈期后，心房心室之间的压差减小，心房内血液充盈心室的速度逐渐减慢，而心室容积进一步增大。 心房收缩期 为二尖瓣口血流频谱A峰持续之时间。在心室舒张期末，心房开始收缩，心房内压升高将残留的血液射入心室，使心室充盈度进一步升高。  图5：二尖瓣口血流频谱测量快速充盈期（T1）、减慢充盈期（T2）及心房收缩期（T3） 舒张充盈期为二尖瓣口血流频谱持续之时间，包括快速充盈期、减慢充盈期和心房收缩期。 在二尖瓣前叶M型曲线上，D点至F点之间为快速充盈期，FG段为减慢充盈期，G点至B点之间为心房收缩期。  图6：二尖瓣前叶M型曲线测量快速充盈期、减慢充盈期及心房收缩期 心率是决定心动周期及其各时相持续时间长短的重要因素。心率增快时，心动周期缩短，此时收缩期和舒张期均缩短，但以舒张期缩短为主，其中，快速充盈期及心房收缩期在舒张充盈期中所占比值逐渐加大，减慢充盈期所占比值逐渐减小，同时心房收缩期与快速充盈期的比值亦随心率加快而加大。因此，当心率增快到一定程度时，减慢充盈期消失，而快速充盈期与心房收缩期融合，这就是我们所见的二尖瓣口血流频谱的单峰现象。同时，舒张期缩短严重影响冠状动脉的灌注，并使心室充盈血量减少。当舒张期过分缩短，心室充盈严重不足时，将导致心输出量下降而出现心力衰竭。 心动周期的时相包括等容收缩期、快速射血期、减慢射血期、等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期以及心房收缩期。心动周期的各个时相内，伴随着心腔压力、心腔容积、瓣膜与血流活动的周期性变化，它们的变化反映着心脏的功能状态。超声心动图通过观察瓣膜和血流的周期性变化可以解读心动周期。 作者申明：超声图片由华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科杨好意教授提供，文字为作者原创，未经本人许可，均不得盗用！转载需联系管理员授权！ 超声俱乐部会员原创《心超笔记》系列文章 思考题 温馨提示： 扫描下方二维码“答案”即可揭晓 最具穿透力的俱乐部，期待最有深度的您！ 数万超人的掌上家园?【超声俱乐部】? |
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