【读片时间】第0359期：鳃裂囊肿伴感染

鳃裂囊肿伴感染

【临床资料】

男性，72岁。右侧颈部肿块3个月。

图1鳃裂囊肿伴感染

A

B

C

D

【影像学检查】

A-D.CT增强扫描右侧颈动脉间隙的外前方见一囊性肿块，边界不清，囊内容物密度较单纯水高，囊壁厚薄不均匀，可见壁结节；肿块沿颈内动脉走行，跨越下颌下区及颈动脉三角区，肿块周围脂肪间隙模糊。其舌骨平面前方见一结节，动脉期囊壁及结节影见不规则斑点状强化；静脉期可见肿块囊壁、壁结节及前方结节轻度、中度强化，右颈内静脉未见显影

【最后诊断】

鳃裂囊肿伴感染、右侧颈动脉鞘旁多发淋巴结融合（术后病理）。

【诊断要点】

鳃裂囊肿（branchial cleft cyst）为胚胎发育期鲍、器官未完全消失并生长成囊肿，属先天性疾病。

1.临床表现：典型表现为反复出现的颈部质软肿物，患者往往有咽部不适。病灶多在上呼吸道感染后增大，抗感染治疗后缩小。

2.CT表现：

1）不仅可以准确定位，而且对病变的范围、大小、是否合并感染等都能准确诊断。

2）典型部位为颈动脉间隙的外侧、颌下腺的后方、胸锁乳突肌的前缘，单侧多见。

3）非感染时囊壁光滑，多表现为黏液样囊肿。

4）感染时囊内容物密度增高，囊壁不规则增厚，境界模糊，增强时有强化。

3.MRI表现：

1）病灶为等或长T1、长T2信号。

2）当蛋白含量高时T1WI倾向于等甚至稍高信号。

【分析思路】

诊断依据：

1.右侧颈部肿块3个月，病史相对较短，提示病变有短期内增大迹象，考虑是在原有病变的基础上继发感染。

2.CT扫描右侧颈动脉间隙的外前方见一囊性肿块，边界不清，囊内容物密度增高，囊壁厚薄不均匀，可见壁结节。

3.病变增强后增厚囊壁明显强化。

4.病灶前方见多个环状强化小淋巴结影。

鉴别诊断：

1.淋巴管瘤：约80%好发于2岁以内儿童，多位于颈后三角区，可单房或多房，呈分隔状，边界清晰，有向周围结构间隙生长的特点。

2.腮腺囊肿：位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移。

3.神经鞘瘤：可有囊变，但一般有实性部分，增强后实性部分强化明显，椎旁典型的“哑铃状”表现是其特殊征象。

4.淋巴结囊状转移瘤：有原发肿瘤病史，淋巴结增大，密度减低，边界模糊不清。增强扫描可见囊壁强化，淋巴结外脂肪间隙消失，囊变的淋巴结内可见小的壁结节。